US LI-RADS v2024: категории наблюдения и VIS A/B/C
Назначение US LI-RADS v2024
ACR LI-RADS Ultrasound Surveillance v2024 Core применяется для стандартизованного УЗ-наблюдения за пациентами группы риска гепатоцеллюлярной карциномы. Это не диагностическая система для окончательной характеристики очага, не система стадирования и не замена мультифазной КТ, МРТ или CEUS при положительном результате.
В протоколе всегда должны быть две независимые части: категория наблюдения US и оценка визуализации VIS. Категория US отвечает на вопрос, есть ли находка, требующая укороченного интервала или диагностического исследования. VIS отвечает на вопрос, насколько данный УЗ-экзамен вообще способен исключить малые очаги.
Категории наблюдения: US-1, US-2, US-3
Категория US присваивается по наиболее подозрительной находке. Для практического заключения важно не перегружать текст описанием всех доброкачественных изменений, но четко указать размер, сегмент и признак, определивший категорию.
| Категория | Критерий | Рекомендуемое действие |
|---|---|---|
| US-1 Negative | Нет наблюдений или есть только определенно доброкачественные наблюдения | Продолжить рутинное УЗ-наблюдение через 6 месяцев |
| US-2 Subthreshold | Наблюдение <10 мм, не являющееся определенно доброкачественным | Повторить УЗИ через 3–6 месяцев |
| US-3 Positive | Наблюдение ≥10 мм или новый тромб в вене | Диагностическая контрастная визуализация по LI-RADS: мультифазная КТ, МРТ или CEUS по клинической ситуации |
US-1 Negative: что включать
US-1 используют, когда очагов нет либо выявленные изменения имеют определенно доброкачественный вид. Типичные примеры в практике — простая киста, типичная гемангиома или фокальное жировое изменение при уверенной УЗ-картине. Такие находки не должны повышать категорию только из-за самого факта наличия образования.
Формулировка может быть короткой: «US-1 Negative. Очаговых образований, подозрительных на ГЦК, не выявлено». Если визуализация ограничена, категория US-1 не отменяет VIS-B или VIS-C: отрицательный результат при плохом окне имеет меньшую надежность.
US-2 Subthreshold: малый очаг меньше 10 мм
US-2 — промежуточная категория для очага <10 мм, который не выглядит определенно доброкачественным. Логика категории — не отправлять каждого пациента с субсантиметровым узлом сразу на диагностическую КТ или МРТ, а проверить воспроизводимость и динамику при коротком интервале.
В заключении нужно указать размер в миллиметрах, локализацию и сравнение с предыдущими исследованиями. Рекомендация по ACR: повторное УЗИ через 3–6 месяцев. Если очаг достигает порога ≥10 мм, категория меняется на US-3 и требуется диагностическая контрастная визуализация.
US-3 Positive: когда УЗИ считается положительным
US-3 присваивается при наблюдении ≥10 мм, не являющемся определенно доброкачественным, а также при новом тромбе в вене. Эта категория не означает, что ГЦК доказана; она означает, что скринингового УЗИ уже недостаточно и нужна диагностическая методика с контрастированием.
В направлении желательно указать, что исследование требуется для диагностической оценки по LI-RADS. В зависимости от доступности и клинических факторов используются мультифазная КТ, МРТ или CEUS. При этом опубликованный CEUS LI-RADS имеет другой интент: он предназначен для контрастно-усиленной характеристики наблюдения, а не для первичной категории УЗ-наблюдения.
VIS A/B/C: отдельная оценка качества визуализации
VIS присваивается каждому УЗ-исследованию независимо от категории US. Это принципиально: можно иметь US-1 VIS-C, то есть «подозрительных очагов не видно, но исследование серьезно ограничено». Такая формулировка клинически честнее, чем просто «патологии не выявлено».
| Оценка VIS | Смысл | Практическая интерпретация |
|---|---|---|
| VIS-A | Нет или минимальные ограничения | Качество достаточное для стандартного УЗ-наблюдения |
| VIS-B | Умеренные ограничения | Чувствительность может снижаться, особенно для малых очагов |
| VIS-C | Выраженные ограничения | Вероятно значимое снижение чувствительности; следует рассмотреть альтернативную стратегию наблюдения |
Что приводит к VIS-B и VIS-C
Ограничения визуализации обычно связаны с выраженной неоднородностью паренхимы, грубой узловой перестройкой, стеатозом, ослаблением ультразвукового луча, экранированием ребрами, высоким стоянием диафрагмы, метеоризмом или недостаточным акустическим окном. VIS-B используют, когда ограничения есть, но значительная часть печени все же оцениваема.
VIS-C уместен, когда ограничения настолько выражены, что чувствительность исследования для выявления очагов существенно снижена. В такой ситуации отрицательная категория US-1 не должна восприниматься как надежное исключение малого ГЦК. Врач УЗ-диагностики должен явно написать, что исследование технически ограничено, и вынести VIS-C в итоговую строку.
Как совместить US и VIS в одном заключении
Оптимальная итоговая строка содержит обе части: «US-1 Negative, VIS-A» или «US-2 Subthreshold, VIS-B». Если есть очаг <10 мм и одновременно плохая визуализация, категория будет US-2, а качество — VIS-C. Эти параметры не конкурируют и не заменяют друг друга.
Минимальный структурированный протокол включает: категорию US, оценку VIS, размер и локализацию значимой находки, наличие или отсутствие нового венозного тромба, сравнение с предыдущим УЗИ и конкретную рекомендацию по интервалу или диагностической визуализации.
Типовые формулировки для протокола
- US-1 VIS-A: «Подозрительных очаговых образований печени не выявлено. Визуализация без существенных ограничений. Рекомендовано продолжить УЗ-наблюдение через 6 месяцев».
- US-2 VIS-B: «В сегменте VI определяется наблюдение 8 мм, не имеющее признаков определенно доброкачественного образования. Умеренные ограничения визуализации. Рекомендовано повторное УЗИ через 3–6 месяцев».
- US-3 VIS-A: «В сегменте VIII определяется наблюдение 14 мм. Результат положительный для УЗ-наблюдения. Рекомендована диагностическая мультифазная контрастная визуализация по LI-RADS».
- US-1 VIS-C: «Очагов, подозрительных на ГЦК, не выявлено, однако визуализация печени выраженно ограничена. Следует рассмотреть альтернативную стратегию наблюдения».
Частые ошибки
Первая ошибка — не указывать VIS. Без VIS клиницист не понимает, насколько надежен отрицательный результат. Вторая ошибка — относить любой субсантиметровый узел к положительному результату: по ACR порог US-3 для наблюдения составляет ≥10 мм. Третья ошибка — использовать US LI-RADS как диагностический ярлык «ГЦК»: US-3 требует дальнейшей контрастной характеристики, а не устанавливает диагноз.
Отдельно важно не смешивать US Surveillance LI-RADS v2024 и CEUS LI-RADS. Первая система отвечает за наблюдение на серошкальном УЗИ, вторая — за контрастно-усиленную оценку уже выявленного наблюдения.
Частые вопросы
Можно ли поставить US-1 при VIS-C?
Да. Категория US описывает выявленные наблюдения, а VIS — качество визуализации. US-1 VIS-C означает, что подозрительный очаг не выявлен, но чувствительность исследования существенно ограничена.
Какой порог переводит субсантиметровый очаг в US-3?
Порог ACR для положительного УЗ-наблюдения — наблюдение ≥10 мм. Наблюдение <10 мм, не являющееся определенно доброкачественным, относится к US-2.
Что рекомендовать при US-2?
Повторное УЗИ через 3–6 месяцев. Если наблюдение увеличивается до ≥10 мм, результат становится US-3 и требуется диагностическая контрастная визуализация.