УЗ-диагностика острого аппендицита: максимальный наружный диаметр и дозированная компрессия
Техника дозированной компрессии
Дозированная (постепенная) компрессия — основной метод визуализации червеобразного отростка. Нормальный отросток нередко удаётся визуализировать именно при постепенной компрессии; он легко сжимается, а его просвет может быть пустым либо заполненным газом или каловым содержимым. Остро воспалённый отросток, напротив, является несжимаемым.
По данным литературы, дозированная компрессионная УЗ-методика обеспечивает чувствительность 88% и специфичность 96% (Textbook of Diagnostic Sonography, 9th ed., 2023).
Измерение диаметра (MOD)
Отросток измеряют по наружно-наружному контуру стенки, используя максимальный наружный диаметр (MOD), с компрессией и без неё. Измерения оптимально выполнять в плоскости с наиболее чётко очерченной стенкой, так как при остром аппендиците стенка может быть плохо дифференцируемой или неровной, с утратой нормального «gut signature».
| Параметр | Норма | Признак аппендицита |
|---|---|---|
| Максимальный наружный диаметр (MOD) | до 6 мм | ≥7 мм при компрессии (у детей и взрослых) |
| Компрессия | легко сжимается | несжимаемый |
| Толщина стенки | <1,7 мм (диапазон 1,1–2,7 мм); у детей <6 лет <3 мм — норма | отёк стенки >2 мм |
Признаки воспаления стенки
Воспалённый отросток демонстрирует отёк стенки толщиной более 2 мм. При асимметричном утолщении стенки возможна перфорация. В воспалённых препаратах нарушаются целостность и стратификация слоёв стенки: дифференциация слоёв ухудшается, каждый слой сонографически неоднороден. Внешний вид стенки не должен быть единственным критерием подтверждения аппендицита.
По данным Diagnostic Ultrasound: Abdomen & Pelvis (2nd ed., 2022), сонографическим признаком служит слепо заканчивающаяся несжимаемая трубчатая структура калибром >7 мм, отходящая от слепой кишки, с окружающим гиперэхогенным жиром; при соответствующем клиническом контексте утолщённый и растянутый отросток в сочетании с кальцинированным аппендиколитом является диагностическим.
Цветовая допплерография
ЦДК позволяет выявить усиленный кровоток, демонстрируя гиперперфузию, связанную с воспалением; сосуды прослеживаются по периферии расширенного отростка. Добавление ЦДК само по себе не повышает чувствительность выявления аппендицита по сравнению с серошкальным УЗИ, но служит простым способом подтверждения находок в B-режиме.
Дифференциальная диагностика
Диагностика затруднена, поскольку многие состояния имеют сходную клиническую картину острого живота. Дифференциальный ряд включает: острый гастроэнтерит, мезентериальный лимфаденит у детей, разрыв внематочной беременности, mittelschmerz, воспаление дивертикула Меккеля, регионарный энтерит и перекрут правого яичника.
Частые вопросы
Какой максимальный наружный диаметр отростка считается нормой?
MOD нормального отростка составляет до 6 мм; значение ≥7 мм при компрессии соответствует аппендициту у детей и взрослых.
Как правильно измерять диаметр отростка?
По наружно-наружному контуру стенки (максимальный наружный диаметр, MOD), с компрессией и без неё, в плоскости с наиболее чётко очерченной стенкой.
Какова диагностическая точность дозированной компрессии?
Чувствительность 88% и специфичность 96% (Textbook of Diagnostic Sonography, 9th ed., 2023).
Какова толщина стенки при воспалении?
Отёк стенки более 2 мм; в норме максимальная толщина стенки менее 1,7 мм (диапазон 1,1–2,7 мм), у детей до 6 лет допустимо менее 3 мм.
Повышает ли ЦДК чувствительность диагностики?
Само по себе добавление ЦДК не повышает чувствительность по сравнению с серошкальным УЗИ, но служит простым подтверждением находок B-режима за счёт выявления гиперперфузии.