Аппендикс не визуализируется у ребёнка: вторичные УЗ-признаки и тактика
Почему аппендикс может не визуализироваться
Согласно Textbook of Diagnostic Sonography (Hagen-Ansert, 2023), невизуализация аппендикса может быть обусловлена следующими причинами: (1) перекрытие вышележащими петлями кишечника; (2) ретроцекальное или глубокое тазовое расположение аппендикса; (3) избыточное наполнение или недостаточное наполнение мочевого пузыря, изменяющее положение аппендикса и вышележащих петель; (4) недостаток опыта оператора.
Приёмы для улучшения визуализации
Если аппендикс не удаётся идентифицировать, рекомендованы следующие манёвры (Hagen-Ansert, 2023):
- Ребёнок с болью подвижен, а нормальный аппендикс тоже смещается — не следует менять давление слишком быстро, чтобы не вывести аппендикс из поля зрения.
- Смена положения тела пациента и опорожнение или наполнение мочевого пузыря облегчают визуализацию как нормального, так и патологически изменённого аппендикса.
- Сканирование по всей области полезно, так как верхушка аппендикса может располагаться высоко — вплоть до уровня правой почки.
- Восходящая градуированная компрессия: линейный датчик устанавливают в поперечной плоскости над зоной аппендикса в правом нижнем квадранте, затем наклоняют вверх в сторону печени и медленно проводят постепенную восходящую градуированную компрессию.
Значение вторичных признаков
Вторичные УЗ-признаки имеют дополнительную ценность при обследовании аппендикса у детей с подозрением на аппендицит (Wiersma FE, Toorenvliet BR, Bloem JL, et al. US examination of the appendix in children with suspected appendicitis: the additional value of secondary signs. Eur Radiol 2009;19:455-61 — по ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter, 2023). Конкретный перечень и пороговые критерии вторичных признаков в предоставленных фрагментах не приведены — [уточнить].
О пересмотре критериев
В литературе обсуждается переоценка сонографических критериев острого аппендицита у детей и пути повышения диагностической ценности УЗИ в реальных клинических условиях (Trout AT, Sanchez R, Ladino-Torres MF, 2012). Влияние длительности болевого синдрома на точность лучевой диагностики педиатрического аппендицита также отмечено (Bachur RG et al., 2012).
Частые вопросы
Каковы основные причины невизуализации аппендикса у ребёнка?
Перекрытие вышележащими петлями кишки, ретроцекальное или глубокое тазовое расположение, избыточное или недостаточное наполнение мочевого пузыря и недостаток опыта оператора (Hagen-Ansert, 2023).
Какие манёвры помогают найти аппендикс?
Смена положения тела, опорожнение или наполнение мочевого пузыря, сканирование по всей области (верхушка может быть на уровне правой почки) и восходящая градуированная компрессия линейным датчиком в поперечной плоскости (Hagen-Ansert, 2023).
Почему нельзя быстро менять давление датчиком?
Ребёнок с болью подвижен, а нормальный аппендикс тоже смещается, поэтому слишком быстрое изменение давления может вывести аппендикс из поля зрения (Hagen-Ansert, 2023).
Имеют ли значение вторичные признаки при невизуализации аппендикса?
Да, вторичные признаки обладают дополнительной диагностической ценностью при подозрении на аппендицит у детей (Wiersma et al., по ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter, 2023). Конкретный перечень признаков в источниках не приведён — [уточнить].