Балталы бала: аппендикс визуализацияланбаса – екінші реттік УЗ-белгілері және тактикасы
Аппендикс визуализацияланбаған себептері
Diagnostic Sonography оқулығына сәйкес (Hagen-Ansert, 2023), аппендиксінің визуализацияланбауы мынадай себептермен ықтимал: (1) жоғарыдан орналасқан ішек ілмектерімен жабылуы; (2) ретроцекальді немесе терең аясындағы орналасуы; (3) мочевой пузыреудің артық толтырылуы немесе жеткіліксіз толтырылуы, бұл аппендикс пен жоғарыдағы ілмектердің орнын өзгертеді; (4) оператордың тәжірибесінің жеткіліксіздігі.
Визуализацияны жақсартатын амалдар
Егер аппендиксті анықталмаса, мынадай манёвры сұсынылады (Hagen-Ansert, 2023):
- Ауырудың орны бойынша ішектелген бала ынамды болады, ал әдеттегі аппендикс та ығыстырылады — үлкен ауырулықтың өзгеруін тым жылдам өзгертпеу керек, сондықтан аппендиксі көр өрісінен шығып кетпесін.
- Пациентің денесіне күйеу ауыстыруы және мочевой пузыреуді босату немесе толтыруы әдеттегі және ауырлықтағы аппендиксінің визуализацияланасын жеңілдетеді.
- Барлық аумақты сканерлеу пайдалы болады, өйткені аппендиксінің ұшы жоғары орналасуы мүмкін — тіпті оң бүйректің деңгейіне дейін.
- Өндіктелген градуацияланған компрессия: сызықтық датчик оң төменгі квадрантында аппендикс зонасының үстінен көлденеңі жазықтықта орнатылады, сосын бауырын ағысына қарай еңгелтіп, ұзақ ұрықты өндіктелген градуацияланған компрессияны ақырын орындайды.
Екінші реттік белгілердің маңызы
Екінші реттік УЗ-белгілері балаларда аппендицит күмәні бар аппендикс зерттеуде қосымша құндылығы бар (Wiersma FE, Toorenvliet BR, Bloem JL, et al. US examination of the appendix in children with suspected appendicitis: the additional value of secondary signs. Eur Radiol 2009;19:455-61 — ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter, 2023 бойынша). Екінші реттік белгілердің нақты тізімі және шекті критерийлері келтірілген фрагменттерде берілмеген — [нақтылау керек].
Критерийлерді қайта қарау туралы
Әдебиеттерде балаларда острый аппендицитінің сонографиялық критерийлерін бағалау және шынайы клиникалық жағдайларда УЗИ диагностикалық құндылығын арттыру жолдары талқыланады (Trout AT, Sanchez R, Ladino-Torres MF, 2012). Ауырудың ұзақтығы педиатриялық аппендицитінің нәтижелік диагностикасының дәлдігіне әсері де атап өтінген (Bachur RG et al., 2012).
Жиі қойылатын сұрақтар
Балада аппендикс визуализацияланбаудың негізгі себептері қандай?
Жоғарыдан орналасқан ішек ілмектерімен жабылуы, ретроцекальді немесе терең аясындағы орналасуы, мочевой пузыреудің артық немесе жеткіліксіз толтырылуы және оператордың тәжірибесінің жеткіліксіздігі (Hagen-Ansert, 2023).
Аппендиксті табуға қандай манёвры көмектеседі?
Денеге күйеу ауыстыру, мочевой пузыреуді босату немесе толтыру, барлық аумақты сканерлеу (ұшы оң бүйректің деңгейінде болуы мүмкін) және сызықтық датчикпен көлденеңі жазықтықта өндіктелген градуацияланған компрессия (Hagen-Ansert, 2023).
Датчикпен қысымды тым жылдам өзгертпеу керек пе?
Ауырудың орны бойынша балалау ынамды болады, ал әдеттегі аппендикс та ығыстырылады, сондықтан қысымның тым жылдам өзгеруі аппендиксін көр өрісінен шығарып кетуі мүмкін (Hagen-Ansert, 2023).
Аппендикс визуализацияланбаған кезде екінші реттік белгілердің маңызы бар ма?
Иә, екінші реттік белгілер балаларда аппендицит күмәні бар кезде қосымша диагностикалық құндылығы бар (Wiersma et al., ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter, 2023 бойынша). Екінші реттік белгілердің нақты тізімі көзделген ресурстарда берілмеген — [нақтылау керек].