Билиарлық атрезия: үшбұрышты тяж белгісі және «сфинктер-сарай ішінің өспесі» УЗ-диагностикасында
Клиникалық контекст
Билиарлық атрезия педиатриялық гепатобилиарлық аймақтың патологиясына жатады және уақытында УЗ-диагностикасын талап етеді, өйткені диагнозды тез қойу ем тактикасы үшін өте маңызды. Қол жетімді көздерде сипаттамалы визуализациялық белгілері және сонографиялық диагностиканың құм тері (imaging pitfalls) сипатталған.
«Желчи ысыры-сарай» белгісі (pseudo gallbladder sign)
Билиарлық атрезиядағы «pseudo gallbladder sign» белгісі визуализациялық ұқсастығы (imaging pitfall) ретінде сипатталған — Aziz S, Wild Y, Rosenthal P, Golstein RB. Pseudo gallbladder sign in biliary atresia—an imaging pitfall (Pediatr Radiol. 2011). Мәні сонда, желчи ысыры аномалды өзгергелі түрінде немесе тәржімелеу кезінде жалған суретті құра алады.
Бөлек түрде тағы бір құм те белгіленген — билиарлық атрезиядағы желчи ысырының қысылуы (gallbladder contraction in biliary atresia: a pitfall of ultrasound diagnosis — Ikeda S, Sera Y, Ohshiro H, Pediatr Radiol. 1998). Бұл ысырды бағалау кезінде ескерілуі өте маңызды, өйткені оның көрінісі адаспыруы мүмкін.
Үшбұрышты тяж белгісі
Үшбұрышты тяж белгісі (triangular cord sign) дәстүрлі түрде билиарлық атрезияның негізгі сонографиялық белгісі ретінде саналады, ішек ауласындағы фиброзды ткань ды көрсетеді. Нақты сандық табыстау деңгейлері (тяж қалыңдығы) берілген фрагменттерінде келтірілмеген — [нақтылау] бірінші дереккөзінде (Humphrey TM, Stringer MD. Biliary atresia: US diagnosis. Radiology. 2007).
Еластография рөлі
Еластография қосымша әдіс ретінде қолданылады. Әдебиеттерде biliary atresia өспесінен сәби гепатиты синдромын ажыратуға arrowhead wave еластографиясының пайдалылығы көрсетілген (Wang X, Qian L, Jia L et al. Utility of Shear Wave Elastography for Differentiating Biliary Atresia From Infantile Hepatitis Syndrome. J Ultrasound Med 2016). Сондай-ақ ARFI-сонография ішек трансплантациясынан бұрын билиарлық атрезиясы бар балаларды бағалау кезінде қолданылған (Hanquinet S et al., Pediatr Radiol 2016). Берілген фрагменттерінде жеңіліктің нақты табыстау мәндері келтірілмеген — [нақтылау].
Практикалық қорытындылар
Билиарлық атрезияға күмәндану кезінде ішек ауласын (үшбұрышты тяж) және желчи ысырының күйін целевым түрде бағалау керек, интерпретацияның құм терін есте сақтап: «желчи ысыры-сарай» және қысылған ысыр. Еластография сәби гепатиты синдромымен дифференциалды диагностикада қосымша құрал болып табылады.
Жиі қойылатын сұрақтар
Билиарлық атрезиядағы «pseudo gallbladder sign» дегеніміз не?
Бұл әдебиеттерде сипатталған визуализациялық құм те (imaging pitfall), онда желчи ысыры жалған сонографиялық суретін құрайды (Aziz et al., Pediatr Radiol. 2011).
Желчи ысыры билиарлық атрезиядағы қысыла ала ма?
Иә, билиарлық атрезиядағы желчи ысырының қысылуы УЗ-диагностиканың құм те ретінде сипатталған (Ikeda et al., Pediatr Radiol. 1998), бұл бағалауды қиындата алады.
Еластография диагностикада көмектесе ме?
Иә, shear wave еластография билиарлық атрезияны сәби гепатиты синдромынан ажыратуға пайдалы деп сипатталған (Wang et al., 2016); ARFI трансплантациядан бұрын бағалау кезінде қолданылған. Табыстау деңгейлері — [нақтылау].
Үшбұрышты тяж белгісінің нақты табыстау деңгейлері қандай?
Берілген фрагменттерінде нақты сандық критерийлер келтірілмеген — [нақтылау] бірінші дереккөзінде (Humphrey & Stringer, Radiology 2007).