Жаңа туылған балалардың өкпесінің УЗ-диагностикасы РДС кезінде: LUS-балл және серфактант енгізу шегі
Неонатальды LUS-балл дегеніміз не
Өкпе УЗ-сы (lung ultrasound, LUS) — төсектің жанында, сәулелі жүктемесіз әдіс, неонатальды реанимацияда өкпенің аэрациясын бағалау үшін қолданылады. Brat және ынамдастар (2015) ұсынған, De Luca/Raimondi тобы арқылы дамыған жарты сандық балл ең кең таралған неонатальды шкала болып табылады. Әр өкпе үш аймаққа бөлінеді — жоғарғы алдыңғы, төменгі алдыңғы және латеральді; барлығы алты аймақ бағаланады (оң және сол жоғарғы алдыңғы, төменгі алдыңғы және латеральді).
Әр аймақтың дәрежелері (0–3 балл)
| Балл | Аймақтың УЗ-суреті | Аэрация |
|---|---|---|
| 0 | Тек A-сызықтар (плевралық сызықтың көлденең қайталанулары) | Қалыпты |
| 1 | ≥3 бөлек (ажырық) B-сызықтар | Орташа төмендеген |
| 2 | Сабақталған B-сызықтар («ақ өкпе»), ± субплевралық консолидациялар | Едәуір төмендеген |
| 3 | Кең консолидация ауа бронхограммасымен | Өткір төмендеген |
Алты аймақтың балдары 0–18 аралығындағы соңғы LUS-балл болып жиынталады: балл неғұрлым жоғары болса, аэрация соғұрлым нашар болады. Шкаланың кеңейтілген нұсқалары бар (10 немесе 12 аймақ, артқы өлістерді қосумен), бірақ серфактант туралы шешім үшін негіздегі 6-аймақты алдыңғы-латеральді схема тексерілді.
Серфактант енгізу шегі
Түселген ішінара портал жоқ: нақты шегі шкала нұсқасына, гестациялық жасына және анықтамалық стандартқа байланысты (Capasso/Raimondi ісінің жүйелік шолуы, 2023). Басты мәліметтер:
| Зерттеу | Популяция | Шегі / көрсеткіш | Дәлдігі |
|---|---|---|---|
| Brat, 2015 (JAMA Pediatr) | <34 апт CPAP-та | LUS ≥4 | Сезімталығы 100%, нақтылығы 61%; AUC 0,93 |
| De Martino, 2018 (Pediatrics) | ≤30 апт CPAP-та | бірінші доза | AUC 0,94; дәлдігі 89% (қайтала доза AUC 0,80) |
| Aldecoa-Bilbao, 2020 (Pediatr Pulmonol) | <32 апт | SpO₂/FiO₂ модель + LUS | AUC 0,95–0,97 |
| Capasso/Raimondi, 2023 (мета-анализ, 697 балалар) | ем туған | әр түрлі шегілер | Жиынталған сезімталығы 89%, нақтылығы 86%; AUC 0,88 |
Жалпы (7 зерттеудің мета-анализі, 697 балалар): LUS-балл серфактанттың бірінші дозасына деген қажеттіліктің 89% сезімталығы және 86% нақтылығы (AUC 0,88) болып табылады, зерттеулер арасындағы шегілердің ыдырамасына қарамастан.
Ұсынымдарда не айтылған
РДС-ті ұстапсан бойынша Европалық консенсус (Sweet және ынамдастар, 2022) өкпе УЗ-сының «тиісті оқытудың кезінде РДС-тің ертерек диагностикасы тәсілі болуы мүмкін, барлық ем туған балалар санын артықша өндіретіні сияқты емес» екенін атап өтеді. Ұсынылатын протоколында серфактант РДС бар нашарлап жатқан балаға «CPAP-та FiO₂ > 0,30 және басым ≥6 см H₂O кезінде немесе өкпе УЗ-сы серфактантқа деген қажеттіліктің көрсеткен болса» енгізіледі (дәлелдеме деңгейі B2).
LUS-ориентирленген тактикасының клиникалық пайдасы
Рандомизирленген бақыланатын зерттеуде (Zhang және ынамдастар, 2025; <32 апталық ем туған) РДС-тің УЗ бойынша диагностикасы және LUS-критерилері бойынша серфактант енгізу стратегиясы инвазивті ИВЛ-дің жиілігі мен ұзақтығын азайтты, бірінші дозаны ертерек енгізуге мүмкіндік берді және серфактанттың жалпы көлемін азайтты, сондай-ақ өмірінің бірінші аптасында сәулелі жүктемені азайтты. LUS-ті SpO₂/FiO₂ қатынасы (Aldecoa-Bilbao, 2020) сәйкес келтіретін болжамдық модельдер AUC 0,95–0,97-ге жетеді және серфактантты орниықты енгізуге — өмірінің 2 сағатына дейін.
Шектеулер
- Оператордың тәуелді болуы және оқыту қисығы; сканирлеу аймақтарының және аппараттың параметрлерінің стандарттау қажет.
- Пороглық мәндер шкала нұсқалары және аппараттар арасында тікелей ауысымау (пороглы мәндердің өзгергіштігі — Capasso/Raimondi, 2023).
- LUS клиникалық бағалауды және FiO₂ мониторингін толықтырады, бірақ ауыстырмайды; серфактант туралы соңғы шешім интегралдық болып қалады.
Жиі қойылатын сұрақтар
Қандай LUS-балл шегі серфактантқа деген қажеттіліктің көрсеткені?
Түселген ішінара портал жоқ. Brat-тың түпнұсқалық шкаласында (<34 апталық CPAP-та балалар) ≥4 шегі 61% нақтылықпен 100% сезімталықты берді. Нақты шегі шкала нұсқасына, гестациялық жасына және клиникалық контекстке байланысты.
Неонатальды LUS-балл қалай құрылған?
Әр өкпе 3 аймаққа бөлінеді (жоғарғы алдыңғы, төменгі алдыңғы, латеральді) — барлығы 6 аймақ; әрқайсысы 0-ден 3 балға дейін бағаланады (0 = A-сызықтар, 3 = кең консолидация). Балдар сумма — 0-ден 18-ге дейін.
LUS серфактант прогнозы үшін қаншалықты нақты?
7 зерттеудің мета-анализі (697 балалар) бойынша — сезімталығы 89%, нақтылығы 86% (AUC 0,88); өте ем туған балалар үшін AUC 0,94-ке жетеді (De Martino, 2018).
РДС бойынша Европалық консенсус (2022) не ұсынады?
РДС бар нашарлап жатқан балаға CPAP-та FiO₂ > 0,30 және басым ≥6 см H₂O кезінде немесе өкпе УЗ-сы серфактантқа деген қажеттіліктің көрсеткен болса серфактант енгізіңіз (дәлелдеме деңгейі B2).
LUS клиникалық бағалауды және FiO₂-ді ауыстырады ма?
Жоқ. LUS клиникалық құбылысты және оттегінің мониторингін толықтырады; серфактант енгізу туралы соңғы шешім интегралдық болып қалады.