Контрастная микционная уросонография (ceVUS) при ПМР у детей
Контрастная микционная уросонография (contrast-enhanced voiding urosonography, ceVUS) применяет микропузырьковые ультразвуковые контрастные агенты, которые вводятся через уретральный катетер внутрипузырно для сонографической оценки пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) у детей. Метод позволяет диагностировать, градуировать и мониторировать ПМР, а также оценивать состояние уретры.
Принцип метода
Используются те же микропузырьковые контрастные агенты, что и при других применениях CEUS (например, SonoVue/Lumason, одобренные для внутрипузырного применения у детей), однако при ceVUS их вводят не внутривенно, а внутрипузырно через мочевой катетер. После заполнения мочевого пузыря проводят сонографическую оценку заброса контраста в мочеточники и чашечно-лоханочную систему в реальном времени, в том числе во время микции.
Градация рефлюкса
Рефлюкс при ceVUS градируют по 5-балльной системе, аналогичной микционной цистоуретрографии (VCUG): от I степени (контраст только в мочеточнике) до V (грубое расширение и извитость мочеточника с потерей форниксов). За счёт визуализации в реальном времени ceVUS лучше выявляет внутрипочечный рефлюкс, чем VCUG.
Диагностическая ценность и безопасность
Проспективная оценка безопасности внутрипузырного введения контрастного агента второго поколения проведена у детей (Papadopoulou F. и соавт., Pediatr Radiol 2014;44:719–728). Сравнительные исследования 2D, статического 3D и режима реального времени (4D) ceVUS с VCUG у детей с ПМР подтвердили применимость метода (Woźniak MM. и соавт., Eur J Radiol 2016;85:1238–1245). ceVUS сопоставим, а по ряду данных превосходит VCUG и радионуклидную цистографию по выявлению и градации рефлюкса.
Клиническое значение
Отсутствие лучевой нагрузки делает ceVUS предпочтительным методом для наблюдения детей с ПМР, требующих повторных исследований, и снижает стресс для ребёнка и родителей. Показания и техника изложены в рекомендациях ESPR Uroradiology Task Force / ESUR Paediatric Working Group и в позиционном документе EFSUMB по применению CEUS в педиатрии.
Частые вопросы
Как вводится контраст при ceVUS?
Микропузырьковый УЗ-контрастный агент вводится внутрипузырно через уретральный катетер, после чего проводится сонографическая оценка рефлюкса в реальном времени, в том числе во время микции.
Как градуируют рефлюкс при ceVUS?
По 5-балльной системе, аналогичной микционной цистоуретрографии: от I степени (контраст только в мочеточнике) до V (грубое расширение и извитость с потерей форниксов).
Изучена ли безопасность метода у детей?
Да, проспективная оценка безопасности внутрипузырного введения контрастного агента второго поколения проводилась у детей (Papadopoulou F. и соавт., Pediatr Radiol 2014); метод не использует ионизирующее излучение.
Что можно оценить при ceVUS помимо ПМР?
Помимо диагностики и мониторинга ПМР метод позволяет оценивать состояние уретры и лучше, чем VCUG, выявляет внутрипочечный рефлюкс.
В чём преимущество ceVUS перед рентгенологическими методами?
Метод исключает лучевую нагрузку, что важно при повторных исследованиях у детей, и снижает стресс для ребёнка и родителей.