Кистозная трансформация желчных протоков у детей: классификация Тодани по УЗИ
Классификация Тодани при УЗИ
Согласно Hagen-Ansert (2023) и Kamaya et al. (2022), холедохальные кисты разделяют на пять типов:
| Тип | Характеристика |
|---|---|
| Тип I | Веретенообразная (fusiform) дилатация общего желчного протока; холедохальный дивертикул также относят к типу I |
| Тип II | Истинное дивертикулярное выпячивание желчных протоков |
| Тип III (холедохоцеле) | Дилатация дистальной интрамуральной части ОЖП с пролабированием в просвет двенадцатиперстной кишки |
| Тип IV | Мультифокальная дилатация интра- и экстрапечёночных протоков |
| Тип V | Болезнь Кароли |
Отдельно выделяют тип VI — изолированную кистозную дилатацию пузырного протока (крайне редкий, пока не включён в классификацию) (Kamaya et al., 2022).
УЗ-признаки
Холедохальные кисты визуализируются как истинные кисты в правом верхнем квадранте (Hagen-Ansert, 2023). Образование представляет собой кистозную дилатацию билиарной системы. Кисты могут сочетаться с желчными камнями, панкреатитом или циррозом.
Этиология и клиника
Большинство случаев считаются врождёнными и связаны с рефлюксом жёлчи (Hagen-Ansert, 2023). Пациент предъявляет жалобы на пальпируемое образование в животе, боль, лихорадку или желтуху. Диагноз может быть подтверждён гепатобилиарной сцинтиграфией.
Аномальное панкреатобилиарное соединение (APBDU)
Врождённые холедохальные кисты включают спектр аномалий типов Тодани I и IV; в 90% случаев имеется APBDU, что сопряжено с наивысшим риском развития малигнизации (Kamaya et al., 2022). Классификация APBDU — по Komi: тип I union (Todani B-P) — перпендикулярное впадение ОЖП в панкреатический проток (right-angled union, кистозная дилатация); тип II union (Todani P-B) — перпендикулярное впадение панкреатического протока в ОЖП (acute-angled union, веретенообразная дилатация).
Частые вопросы
К какому типу Тодани относится холедохоцеле?
К типу III — это дилатация дистальной интрамуральной части общего желчного протока с пролабированием в двенадцатиперстную кишку (Hagen-Ansert, 2023).
Какие типы имеют наивысший риск малигнизации?
Врождённые холедохальные кисты типов Тодани I и IV; в 90% случаев сопровождаются APBDU и имеют наивысший риск малигнизации (Kamaya et al., 2022).
Как выглядит холедохальная киста на УЗИ?
Как истинная киста в правом верхнем квадранте — кистозная дилатация билиарной системы (Hagen-Ansert, 2023).
Что относят к типу V по Тодани?
Болезнь Кароли (Hagen-Ansert, 2023; Kamaya et al., 2022).
Чем можно подтвердить диагноз холедохальной кисты?
Диагноз может быть подтверждён гепатобилиарной сцинтиграфией (nuclear medicine hepatobiliary scan) (Hagen-Ansert, 2023).