УЗИ позвоночника новорождённого при скрытом дизрафизме: уровень конуса и терминальная нить
Показания и цель исследования
Спинальная сонография выполняется преимущественно для оценки позвоночного канала при закрытых (скрытых) дизрафических состояниях, которые нередко сопряжены со срединными кожными изменениями в области нижней части спины. Наиболее частая задача — исключение скрытого фиксированного спинного мозга (occult tethered cord).
Уровень конуса медуллярис
Наиболее важным параметром является уровень верхушки заострённого конуса медуллярис. У младенца конус в норме располагается выше верхней замыкательной пластинки L3, при этом у большинства спинной мозг оканчивается на уровне середины L2. Поскольку с возрастом конус смещается краниально, допустимы некоторые вариации нормального поясничного уровня.
Верхушку конуса фиксируют как в продольной, так и в поперечной сонографических проекциях. Если верхушка конуса определяется на средне-поясничном уровне, для точного установления уровня может потребоваться корреляция с рентгенограммой.
Подсчёт позвоночного уровня
При использовании панорамной функции подсчёт можно начинать с S5 — последней оссифицированной кости перед копчиком, от конца дурального мешка на уровне S2 или от пояснично-крестцового перехода (L5–S1). Корешки конского хвоста визуализируются как тонкие линии вокруг терминальной нити; отмечается ступенчатое восхождение крестцовых позвоночных элементов.
Терминальная нить
Нормальная терминальная нить должна измеряться <2 мм и лучше всего оценивается на уровне L4–L5, где её можно дифференцировать от корешков конского хвоста.
| Параметр | Норма (младенец) |
|---|---|
| Верхушка конуса медуллярис | Выше верхней замыкательной пластинки L3; чаще середина L2 |
| Терминальная нить | <2 мм (оценка на уровне L4–L5) |
| Конец дурального мешка | Уровень S2 (ориентир для подсчёта) |
Сонографические признаки патологии
При фиксированном спинном мозге конус может располагаться слишком низко и в ряде случаев визуализироваться из переднего доступа. При сопутствующей липоме описывается смещение спинного мозга в аномальное дорзальное положение и его натяжение, что демонстрируется в сагиттальных и поперечных проекциях.
Частые вопросы
На каком уровне в норме оканчивается конус медуллярис у младенца?
Выше верхней замыкательной пластинки L3, при этом у большинства спинной мозг оканчивается на уровне середины L2. С возрастом конус смещается краниально.
Какова нормальная толщина терминальной нити?
Терминальная нить должна измеряться <2 мм. Оптимальный уровень оценки — L4–L5, где её можно отличить от корешков конского хвоста.
От какого ориентира начинать подсчёт позвоночного уровня?
При панорамной функции подсчёт можно начинать с S5 (последняя оссифицированная кость перед копчиком), от конца дурального мешка на уровне S2 или от пояснично-крестцового перехода L5–S1.
Когда требуется дополнительная рентгенография?
Если верхушка конуса определяется на средне-поясничном уровне, для точного установления уровня может потребоваться корреляция с рентгенограммой.
Как выглядит фиксированный спинной мозг на УЗИ?
Конус располагается слишком низко, может визуализироваться из переднего доступа. При липоме отмечается натяжение и смещение спинного мозга в аномальное дорзальное положение.