Задние уретральные клапаны у мальчика: УЗ-признаки при мегацистисе и гидронефрозе
Ультразвуковая картина
По данным Textbook of Diagnostic Sonography (Hagen-Ansert, 2023), при задних уретральных клапанах определяется следующий комплекс изменений:
- Дилатированный мочевой пузырь, расширенный мочеточник и простатическая уретра (dilated bladder, ureter, prostatic urethra).
- Дилатация почечной лоханки (dilation of the renal pelvis).
- Дилатация центральных чашечек, возможно с вовлечением периферических чашечек (dilation of the central calyces, possibly peripheral calyces).
- Мочеточник расширен при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса или первичного мегауретера.
Клинические признаки
Согласно источнику, клинически ЗУК могут сопровождаться снижением диуреза (decreased urine output), гипоплазией лёгких (pulmonary hypoplasia) и лицом Поттер (Potter facies). Возможна ассоциация с синдромом «сливового живота» (Prune-Belly Syndrome): отсутствие мышц брюшной стенки и неопущенные яички.
Дифференциальная диагностика
В рамках дифференциального ряда обструктивной уропатии и гидронефроза (UTD/Hydronephrosis) по Hagen-Ansert (2023) рассматриваются:
| Состояние | Комментарий |
|---|---|
| Мультикистозная диспластическая почка | Multicystic Dysplastic Kidney |
| Синдром Prune-Belly | Отсутствие мышц брюшной стенки, крипторхизм |
| Врождённая мезобластная нефрома | Дети младше 1 года, пальпируемое образование |
| Кровоизлияние в надпочечник | Желтуха, анемия, объёмное образование |
При мегауретере (ExpertDDx, 2023) отмечается массивная двусторонняя дилатация дистальных отделов мочеточников; при уретероцеле визуализируется кистозное выпячивание в области мочеточниково-пузырного соустья (симптом «головы кобры», cobra head sign). [уточнить] — точные пороговые значения диаметра мочевого пузыря и степени гидронефроза во фрагментах не приведены.
Частые вопросы
Какая УЗ-триада характерна для ЗУК?
Дилатированный мочевой пузырь, расширенный мочеточник и простатическая уретра, а также дилатация лоханки и центральных чашечек (Hagen-Ansert, 2023).
Когда при ЗУК расширяется мочеточник?
Мочеточник дилатирован при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса или первичного мегауретера (Hagen-Ansert, 2023).
С чем дифференцировать гидронефроз при подозрении на ЗУК?
С мультикистозной диспластической почкой, синдромом Prune-Belly, врождённой мезобластной нефромой и кровоизлиянием в надпочечник (Hagen-Ansert, 2023).
Какие клинические признаки сопутствуют ЗУК?
Снижение диуреза, гипоплазия лёгких, лицо Поттер; при Prune-Belly — отсутствие мышц брюшной стенки и неопущенные яички (Hagen-Ansert, 2023).
Как отличить уретероцеле при УЗИ?
Кистозное выпячивание в области мочеточниково-пузырного соустья — симптом «головы кобры» (cobra head sign) (ExpertDDx, 2023).