УЗИ стопы: неврома Мортона и плантарный фасциит — методика, критерии и дифдиагностика
Методика исследования
При подозрении на плантарный фасциит пациента укладывают в положение прон, с лёгким сгибанием колена и тыльным сгибанием голеностопа, стопа опирается пальцами на кушетку. Плантарную фасцию оценивают преимущественно в продольной, а также в поперечной плоскости у переднемедиального края пяточной кости (медиальный бугор). Для тыльного отдела стопы пациент лежит на спине с согнутым коленом и подошвой на кушетке.
При клиническом подозрении на неврому Мортона можно применить давление датчиком для воспроизведения симптомов пациента. Мануальная медиальная и латеральная компрессия переднего отдела стопы при плантарном поперечном сканировании (манёвр Малдера) часто смещает неврому в плантарном направлении, сопровождается пальпируемым щелчком и улучшает визуализацию.
Критерии и измерения
Плантарный фасциит
Диагноз основан на утолщении плантарной фасции у переднемедиального края пяточной кости. По данным источника, мягкое утолщение около 4,7 мм соответствует лёгкому фасцииту, а выраженное утолщение около 6,7 мм — тяжёлому фасцииту. Точные пороговые значения нормы [уточнить].
| Степень | Толщина фасции |
|---|---|
| Лёгкий фасциит | ~4,7 мм |
| Тяжёлый фасциит | ~6,7 мм |
Неврома Мортона
Ультразвуковую картину невромы Мортона следует отличать от других межпальцевых образований мягких тканей. Динамическое исследование переднего отдела с использованием сонографического признака Малдера коррелирует с данными МРТ и хирургии. Числовые критерии размера невромы во фрагментах не приведены [уточнить].
Дифференциальная диагностика
Ключевой момент — правильно идентифицировать неврому и отличить её от межплюсневой бурсы. Межплюсневая бурса располагается на дорсальной поверхности межпальцевого нерва и, в отличие от невромы, обычно уплощается при компрессии. Прочие показания и дифференциальный ряд включают плантарную фиброму, ганглии, остеоартроз, подагру, повреждение связок, разрыв плантарной фасции, повреждение плантарной пластинки и стрессовый перелом.
Лечебные вмешательства под УЗ-контролем
При неврому Мортона выполняют инъекцию стероида и местного анестетика (например, 40 мг метилпреднизолона и 5 мл 0,5% бупивакаина) плантарным продольным доступом иглой 23-G; при отсутствии ответа применяют стероид с алкоголем/радиочастотную абляцию. При переднестопной бурсите — инъекция стероида плантарным доступом. При плантарном фасциите описано введение PRP после сухого иглоукалывания иглой 21-G.
Частые вопросы
Как отличить неврому Мортона от межплюсневой бурсы?
Бурса располагается на дорсальной поверхности межпальцевого нерва и обычно уплощается при компрессии, тогда как неврома при компрессии (манёвр Малдера) смещается плантарно с пальпируемым щелчком.
Какой манёвр улучшает визуализацию невромы Мортона?
Манёвр Малдера — мануальная медиальная и латеральная компрессия переднего отдела стопы при плантарном поперечном сканировании относительно плюсневых костей.
Какие значения толщины фасции соответствуют степеням фасциита?
По данным источника ~4,7 мм соответствует лёгкому, а ~6,7 мм — тяжёлому плантарному фасцииту у переднемедиального края пяточной кости.
В какой плоскости оценивают плантарную фасцию?
Преимущественно в продольной, а также в поперечной плоскости; пациент в положении прон с тыльным сгибанием голеностопа.
Какие препараты используют для инъекции при неврому Мортона?
Стероид и местный анестетик (например, 40 мг метилпреднизолона и 5 мл 0,5% бупивакаина) плантарным продольным доступом иглой 23-G; при неэффективности — стероид с алкоголем или радиочастотная абляция.