Эхо-белгілері ТЭЛА: McConnell симптомы және 60/60 ережесі
McConnell симптомы және 60/60 ережесі ТЭЛА күдіктенгенде оң қарыншаны (ОҚ) жылдам төсек жанында бағалау үшін қолданылады. Төменде анықтамалар, шекті мәндер, дәлелді дәлдік және интерпретацияның қиындықтары келтірілген.
McConnell симптомы
McConnell симптомы — ОҚ-ның аймақтық дисфункциясының паттерні: ОҚ-ның еркін қабырғасының ортаңғы бөлігінің акинезі немесе айқын гипокинезі, оның ұшының сақталған (жиі күшейтілген) жиырылғыштығымен — «ұштың сақталуы» (apical sparing). Апикальды 4-камералы позициядан бағаланады. McConnell және авторларымен 1996 жылы ОҚ-ның жедел жүктемесінің белгісі ретінде сипатталған.
Ұштың сақталуының болжамды механизмі — ОҚ-ның ұшын қалыпты жиырылатын сол қарыншаның ұшымен «тартылуы» және жедел постжүктеменің өсуі кезінде қабырға стрессінің ерекшеліктері.
Дәлдік. Бастапқы жұмыста (1996) сезімталдық 77%, спецификалық 94%, оң нәтиженің болжамдық құндылығы 71%, теріс — 96%. Кейінгі зерттеулер мен мета-анализдерде сезімталдық айтарлықтай төмен болды (шамамен 20–30%) өте жоғары спецификалықпен (95–98%). Қорытынды: белгі спецификалық, бірақ сезімтал емес — оның болуы ТЭЛА ықтималдығын көрсетеді, болмауы диагнозды алып тастамайды.
Симптом патогномоникалық емес: ұқсас паттерн ОҚ инфарктінде, ОҚ аритмогендік кардиомиопатиясында және созылмалы өкпе гипертензиясында сипатталған, сондықтан тек клиникалық контексте түсіндіріледі.
60/60 ережесі
60/60 ережесі (Kurzyna және авторлар, 2002) екі допплерлік шекті біріктіреді:
- ОҚ шығару жолындағы / өкпе артериясындағы ағынның үдеу уақыты (AccT) ≤ 60 мс — өкпе діңінде импульсті-толқынды допплер, жиі мезосистолалық «тісті» шығару қисығымен;
- трикуспидальды регургитацияның (ТР) пиковый систолалық градиенті ≤ 60 мм рт.ст.
Белгінің логикасы: жедел ТЭЛА кезінде бұрын қалыпты жұқа қабырғалы ОҚ гипертрофиялануға үлгермейді және жоғары қысым жасай алмайды — сондықтан ТР градиенті ≤ 60 мм рт.ст. болып қалады, ал шығару паттерні бұзылады (қысқа AccT). Созылмалы өкпе гипертензиясында гипертрофияланған ОҚ градиентті > 60 мм рт.ст. жасайды, және ереже орындалмайды. Осылайша 60/60 жедел жүктемені созылмалыдан ажыратуға көмектеседі.
Дәлдік: сезімталдық шамамен 25%, спецификалық шамамен 94% (Kurzyna, 2002; кейінгі жұмыстармен расталған). McConnell симптомы сияқты — жоғары спецификалық, бірақ сезімтал емес.
ОҚ жедел жүктемесінің эхо-белгілерінің қысқаша мазмұны
| Белгі | Шек / критерий | Нені көрсетеді |
|---|---|---|
| ОҚ дилатациясы | RV/LV қатынасы (соңғы-диастолалық) > 1,0 | ОҚ жүктемесі/дисфункциясы |
| McConnell симптомы | ортаңғы еркін қабырғаның акинезі + сақталған ұш | жедел жүктемеге спецификалық |
| 60/60 ережесі | AccT ≤ 60 мс және ТР градиенті ≤ 60 мм рт.ст. | жедел vs созылмалы жүктеме |
| TAPSE | < 16–17 мм | ОҚ бойлық функциясының төмендеуі |
| СҚ формасы | D-тәрізді, МЖП-ның систоладағы тегістелуі | ОҚ қысым жүктемесі |
Шектеулер және алгоритмдегі орны
Екі белгі де ТЭЛА-ны жоққа шығару үшін қолдануға болмайды төмен сезімталдыққа байланысты. Гемодинамикалық тұрақты науқаста қалыпты эхокардиограмма диагнозды алып тастамайды — верификацияның референс әдісі — КТ-ангиопульмонография. Эхокардиография ең құнды: (1) тұрақсыз науқаста жоғары тәуекелді ТЭЛА күдіктенгенде — ОҚ дисфункциясының жылдам төсек жанындағы тесті ретінде, реперфузия туралы шешімді қолдайды; (2) тәуекелді стратификациялау үшін расталған ТЭЛА кезінде — ОҚ дисфункциясының белгілері науқасты аралық-жоғары тәуекелге жатқызады (ESC, 2019).
Қиындықтар: алдын ала созылмалы өкпе гипертензиясы 60/60 ережесін «бұзады» (градиент > 60 мм рт.ст.); инсонацияның қолайсыз бұрышы және айқын ТР жылдамдық көрсеткіштерін төмендетеді; McConnell симптомы ОҚ инфарктімен имитациялануы мүмкін.
Жиі қойылатын сұрақтар
McConnell симптомы дегеніміз не?
Бұл оң қарыншаның еркін қабырғасының ортаңғы бөлігінің акинезі (гипокинезі) және оның ұшының сақталған жиырылғыштығы — ТЭЛА кезінде ОҚ жедел жүктемесінің спецификалық эхобелгісі, апикальды 4-камералы позициядан бағаланады.
Қалыпты эхокардиограмма ТЭЛА-ны жоққа шығара ма?
Жоқ. McConnell симптомы және 60/60 ережесі төмен сезімталдыққа ие (~20–30%), сондықтан олардың болмауы ТЭЛА-ны жоққа шығармайды. Тұрақты науқаста күдіктенгенде референс әдісі — КТ-ангиопульмонография.
60/60 ережесі жедел ТЭЛА-ны созылмалы өкпе гипертензиясынан қалай ажыратады?
Жедел жүктемеде жұқа қабырғалы ОҚ жоғары қысым жасай алмайды, және трикуспидальды регургитацияның градиенті ≤ 60 мм рт.ст. болып қалады; созылмалы гипертензияда гипертрофияланған ОҚ оны асып түседі.
60/60 ережесінің шекті мәндері қандай?
Өкпе артериясындағы ағынның үдеу уақыты (AccT) ≤ 60 мс трикуспидальды регургитацияның пиковый систолалық градиентімен ≤ 60 мм рт.ст. үйлесімде.