Инфаркттан кейінгі механикалық асқынуларды эхокардиографияда анықтау: жарылыс, жалған аневризма, жедел қарыншааралық перде дефектісі
Қол жетімді үзінділерге сәйкес, инфаркттан кейінгі механикалық асқынуларға күдік болғанда эхокардиография ең алдымен жүрек құрылымдарының аймақтық жиырылғыштығы мен тұтастығын талдауға негізделеді. Қалыпты жағдайда сол жақ қарыншаның қабырғалары систолада концентрлі түрде жиырылады, бұл кезде қабырға >30% қалыңдайды (Благодир Б.В., 2024). Қабырғаның қалыңдауының немесе жиырылуының болмауы жүректің ишемиялық ауруының көрсеткіші болып табылады.
Қабырға кинетикасының бұзылыстарының терминологиясы
Инфаркт аймағын және онымен байланысты асқынуларды бағалау үшін стандартты терминология қолданылады (Благодир Б.В., 2024):
| Термин | Анықтама |
|---|---|
| Гиперкинез | Қабырғаның шамадан тыс қозғалысы |
| Гипокинез | Қабырғаның қозғалысының төмендеуі |
| Акинез | Қабырғаның қозғалысының немесе қалыңдауының болмауы; инфаркттың немесе гибернацияның көрсеткіші болуы мүмкін |
| Гибернация | Ишемияланған сегменттің акинезиясы, бірақ инфаркт емес; сегмент коронарлық қан ағымы қалпына келгенде жиырылғыштығын қалпына келтіреді |
| Дискинез | Қабырғаның қозғалысы қуыстың ортасынан бағытталған; миокард инфарктінің сенімді белгісі |
Қабырғаның қозғалысы қуыстың ортасынан бағытталған дискинез миокард инфарктінің сенімді белгісі ретінде үзінділерде көрсетілген. Эхокардиография гибернация мен миокард инфарктін ажыратуға мүмкіндік бермейді, бірақ созылмалы миокард инфарктінің анамнезі себебін нақтылауға мүмкіндік береді.
Жедел қарыншааралық перде дефектісі: ағынды анықтау
Инфаркттан кейінгі жедел қарыншааралық перде дефектісінде түсті допплерлік карталау патологиялық ағынды анықтайды. Үзінділерде көрсетілгендей, қарыншааралық немесе жүрекаралық перденің параллельді дыбысталуы артефактілердің көзі болуы мүмкін, бұл жалған диагноздарға немесе ДМПП/ДМЖП диагноздарының өткізілуіне әкелуі мүмкін (Saric M. et al., 2026). Бұл перде дефектісінің шынайылығын тексеру кезінде ескерілуі керек. Инфаркттан кейінгі ДМЖП-ны бағалаудың нақты сандық критерийлері үзінділерде жоқ [нақтылау қажет].
Жалған аневризма және еркін қабырға жарылысы
Сол жақ қарыншаның жалған аневризмасы мен еркін қабырға жарылысының диагностикасының нақты эхокардиографиялық критерийлері (мойын өлшемдері, мойынның денеге қатынасы, ағын сипаттамалары) ұсынылған үзінділерде жоқ [нақтылау қажет]. Қуыстық құрылымдарды бағалау кезінде артефактілерді ескеру қажет: акустикалық көлеңкелеу және рефракциялық артефактілер жүрекішілік масса немесе тромбтың болуын имитациялауы немесе жасыруы мүмкін; артефактілік тығыздықтар қоршаған құрылымдарға қатысты бірдей (немесе айна тәрізді) қозғалысқа ие, өздігінен қозғалысы, анық шекаралары және бекіту нүктелері жоқ (Saric M. et al., 2026).
Ишемияның функционалдық салдары
Миокард ишемиясы болғанда диастолалық дисфункция пайда болады және систолалық функция төмендейді (Благодир Б.В., 2024). Бұл қабырға қозғалысының жаһандық немесе жергілікті бұзылысы инфаркт аймағын сүйемелдейді және механикалық асқынулардың дамуы кезінде жалпы гемодинамикаға әсер етуі мүмкін.
Жиі қойылатын сұрақтар
Инфаркт үшін кинетика бұзылысының қандай белгісі сенімді болып табылады?
Қабырғаның қозғалысы қуыстың ортасынан бағытталған дискинез миокард инфарктінің сенімді белгісі ретінде үзінділерде көрсетілген.
ЭхоКГ арқылы гибернацияны инфаркттен қалай ажыратуға болады?
Эхокардиография гибернация мен миокард инфарктін ажыратуға мүмкіндік бермейді; анамнез көмектеседі — өткендегі созылмалы инфаркт себебін нақтылайды. Гибернацияланған сегмент коронарлық қан ағымы қалпына келгенде жиырылғыштығын қалпына келтіреді.
Жедел қарыншааралық перде дефектісінің диагностикасына қандай артефактілер кедергі келтіреді?
Қарыншааралық перденің параллельді дыбысталуы ДМЖП/ДМПП жалған немесе өткізіп алынған диагноздарға әкелуі мүмкін (Saric M. et al., 2026).
Сол жақ қарынша қуысының бағалау кезінде тромб/массаны артефактпен қалай шатастырмауға болады?
Артефактілік тығыздықтар қоршаған құрылымдарға қатысты бірдей немесе айна тәрізді қозғалысқа ие, өздігінен қозғалысы, анық шекаралары және бекіту нүктелері жоқ. Акустикалық көлеңкелеу және рефракцияны ескеріңіз.
Сол жақ қарынша қабырғасының қалыңдауының қандай шегі қалыпты болып саналады?
Қалыпты жағдайда сол жақ қарыншаның қабырғасы систолада 30%-дан астам қалыңдайды; қалыңдаудың болмауы жүректің ишемиялық ауруының көрсеткіші болып табылады.