Тако-цубо синдромы: Эхокардиографиялық ОКС-пен дифференциация
Берілген дереккөз фрагменттерінде тако-цубо синдромының (апикальды баллондау) арнайы эхокардиографиялық критерийлері және оны жедел коронарлық синдроммен дифференциациялау туралы тікелей деректер жоқ. Төменде тек миокардтың жергілікті жиырылуын бағалауға қолданылатын дереккөздерде бар ережелер келтірілген.
Қабырға қозғалысының бұзылыстарының терминологиясы
«Эхокардиография: бастапқы деңгей» оқулығына (Б.В. Благодир, 2024) сәйкес, аймақтық жиырылуды бағалау кезінде келесі терминдер қолданылады:
| Термин | Анықтама | Клиникалық маңызы |
|---|---|---|
| Гиперкинез | Қабырғаның шамадан тыс қозғалысы | — |
| Гипокинез | Қабырғаның қозғалысының төмендеуі | — |
| Акинез | Қабырғаның қозғалысы немесе қалыңдауы жоқ | Миокард инфарктінің немесе гибернацияның индикаторы |
| Гибернация | Ишемияланған сегменттің акинезиясы, бірақ инфаркт емес | Коронарлық қан ағымын қалпына келтіргенде жиырылудың қалпына келуі |
| Дискинез | Қабырғаның қозғалысы қуыстың ортасынан бағытталған | Миокард инфарктінің сенімді белгісі |
Дифференциалды диагностикадағы эхокардиографияның шектеулері
Дереккөзге сәйкес, эхокардиография гибернация мен миокард инфарктін ажыратуға мүмкіндік бермейді; себебін нақтылауға анамнездегі созылмалы миокард инфаркті көмектеседі. Қалыпты жағдайда сол жақ қарыншаның қабырғалары систолада концентрлі түрде қысылып, қабырға 30%-дан астам қалыңдайды. Қабырғаның қалыңдауының/жиырылуының болмауы ишемиялық жүрек ауруының индикаторы болып табылады және ол жаһандық немесе жергілікті сипатта болуы мүмкін (қабырға қозғалысының бұзылысы).
Миокард ишемиясында диастолалық дисфункция пайда болып, систолалық функция төмендейді.
Бағалаудың қосымша әдістері
EACVI/ASE (2020) деректеріне сәйкес, деформациялық эхокардиография (strain) және қабырға қозғалысының индексі ST сегментінің көтерілуінсіз миокард инфаркті бар науқастарда инфаркттің соңғы мөлшерін болжайды. [нақтылау: дереккөздерде тако-цубо диагностикасы үшін нақты шекті мәндер келтірілмеген].
Жиі қойылатын сұрақтар
ЭхоКГ қайтымды дисфункцияны инфаркттан ажырата ала ма?
Дереккөзге сәйкес, эхокардиография гибернация мен миокард инфарктін ажыратуға мүмкіндік бермейді. Себебін нақтылауға анамнездегі созылмалы миокард инфаркті көмектеседі.
Қай жиырылу бұзылысы инфаркттің сенімді белгісі болып табылады?
Дискинез — қуыстың ортасынан бағытталған қабырға қозғалысы — миокард инфарктінің сенімді белгісі болып табылады.
Гибернация деген не және ол инфаркттен қалай ерекшеленеді?
Гибернация — инфарктсіз ишемияланған сегменттің акинезиясы; сегмент коронарлық қан ағымын қалпына келтіргенде жиырылуын қалпына келтіреді.
Сол жақ қарыншаның қабырғасының қалыңдауының қандай мәні норма ретінде қарастырылады?
Қалыпты жағдайда сол жақ қарыншаның қабырғасы систолада 30%-дан астам қалыңдайды. Қалыңдаудың болмауы ишемиялық жүрек ауруын көрсетеді.
Дереккөздерде тако-цубо үшін арнайы эхо-критерийлер бар ма?
Жоқ, берілген фрагменттерде тако-цубо синдромындағы апикальды баллондау үшін арнайы критерийлер сипатталмаған [нақтылау].