Механикалық клапан протезінің тромбозы мен паннусын ажырату: эхокардиографиялық дифференциал
Дифференциалдың клиникалық маңызы
Механикалық клапан протезінің обструкциясы тромбозбен немесе паннус қалыптасуымен байланысты болуы мүмкін. Бұл жағдайларды ажырату маңызды, себебі ол емдеу тактикасын анықтайды. Barbetseas et al. (JACC 1998) бойынша, дифференциация клиникалық деректердің, трансторакальды (ТТЭхоКГ) және чреспищеводты эхокардиографияның (ЧПЭхоКГ) жиынтық бағасына негізделеді. Нақты сандық шектер ұсынылған үзінділерде көрсетілмеген [нақтылау қажет].
Эхокардиографияның рөлі
ЧПЭхоКГ механикалық митральды протездің обструктивті емес тромбозы бар пациенттерді диагностикалау және басқару үшін қолданылады (Gueret et al., Circulation 1995). Әдіс протездегі қосымша құрылымдарды визуализациялауға және олардың сипаттамаларын, сондай-ақ жабу элементінің қозғалғыштығын бағалауға мүмкіндік береді.
Қосымша визуализацияның рөлі
Протездің аорталық позициясында субпротездік паннусты анықтау үшін ЭКГ-синхрондалған мультидетекторлы КТ ұсынылады (Ueda et al., Circ J 2013). Бұл әдіс протез обструкциясын эхокардиографиялық бағалауды толықтырады.
Протез дисфункциясын бағалау
Протезде жоғары қысым градиенттері анықталған кезде, оның себебі дисфункция емес, протез–пациент сәйкессіздігі (patient-prosthesis mismatch) болуы мүмкін екенін ескеру қажет; мұндай жағдайларда идеалды дене бетінің ауданына индексация қолданылады. Бұл биологиялық және механикалық протездерге қатысты.
Ескерту: ұсынылған үзінділерде эхокардиографиялық ажырату критерийлері (эхогенділік, қозғалғыштық, орналасу, құрылымның қалыңдығы) егжей-тегжейлі көрсетілмеген және бастапқы дереккөздің толық мәтініне жүгінуді талап етеді [нақтылау қажет].
Жиі қойылатын сұрақтар
Тромб пен паннусты ажырату қандай параметрлерге негізделеді?
Клиникалық деректердің, трансторакальды және чреспищеводты эхокардиографияның кешенді бағасына негізделеді (Barbetseas et al., JACC 1998). Нақты шекті мәндер ұсынылған үзінділерде көрсетілмеген [нақтылау қажет].
Аорталық позициядағы паннусқа күдік болғанда қандай визуализация әдісін қолдану керек?
Субпротездік паннусты анықтау үшін ЭКГ-синхрондалған мультидетекторлы КТ қолданылады (Ueda et al., Circ J 2013).
Механикалық протездің тромбозы кезінде ЧПЭхоКГ-ның рөлі қандай?
ЧПЭхоКГ механикалық митральды протездің обструктивті емес тромбозын диагностикалау және басқару үшін қолданылады (Gueret et al., Circulation 1995).
Жоғары градиент әрқашан протез дисфункциясын білдіре ме?
Жоқ. Жоғары градиенттер протез–пациент сәйкессіздігімен байланысты болуы мүмкін; бағалау үшін идеалды дене бетінің ауданына индексация қолданылады, протез түріне қарамастан.