Сәбилердегі ДТБС кезінде жамбас буындарының УДЗ: AIUM 2024
AIUM 2024 протоколы не үшін қажет
AIUM Practice Parameter 2024, ACR, SPR және SRU-мен дайындалған, жамбас дисплазиясын (ДТБС) анықтау және бағалау үшін УДЗ қалай орындау керектігін сипаттайды. Қайта қараудың практикалық мәні — әдістерді қарсы қою емес, Graf статикалық морфометриясын және Harcke тұрақтылықтың динамикалық бағалауын біріктіру. Бір зерттеуде дәрігер екі сұраққа жауап беруі керек: ацетабулумның сүйек-шеміршек төбесі қалыптасқан ба және жүктеме кезінде жамбас басы ұсталады ма.
Зерттеудің көрсеткіштері мен уақыты
УДЗ тұрақсыздыққа, алып кетудің асимметриясына, шертулерге/Ortolani немесе Barlow симптомдарына клиникалық күдік болғанда, сондай-ақ қауіп факторлары болғанда қолданылады: жамбаспен келу, ДТБС отбасылық тарихы, біріккен ортопедиялық аномалиялар. Әдіс әсіресе жамбас басының едәуір бөлігі әлі шеміршек болғанда және рентгенография аз ақпаратты болғанда сәбилерге пайдалы.
Зерттеуді ерте неонаталдық кезеңде клиникалық қажеттілік болғанда орындауға болады, бірақ скрининг үшін AIUM параметрі 4–6 аптаға дейін кейінге қалдыру тәжірибесін ескереді: алғашқы апталарда жетілмеген буындардың бір бөлігі өздігінен қалыпқа келеді. Жамбас басының сүйектенуімен акустикалық терезе нашарлайды; үлкен жастағы балаларда визуализация әдісін клиникалық тапсырмаға сәйкес таңдайды.
Жабдықтар мен орналастыру
Шеміршек басын, ацетабулумның сүйек жиегін және ерінді визуализациялау үшін жеткілікті рұқсаты бар сызықтық жоғары жиілікті датчик қолданылады. Баланы жамбасы тұрақты, айналусыз етіп орналастырады; әдетте екі буынды кезекпен зерттейді. Қысқа байланыс уақыты, жылы гель ортасы және жамбасты қолмен немесе позиционермен бекіту маңызды: жамбастың еңкею артефакті α бұрышын тікелей бұрмалайды.
Әр буын жағын белгілейді. Тереңдік пен фокус параметрлері жамбас сүйегі, ацетабулум, жамбас басы, жамбас мойны және жұмсақ тіндік бағдарлар кадрда болатындай етіп таңдалады. Бұрыштарды кездейсоқ «әдемі» кесіндіде өлшеуге болмайды: алдымен стандартталған коронарлық жазықтық алынады, содан кейін сызықтар жүргізіледі.
Graf статикалық әдісі
Негізгі кесінді — жамбас буыны арқылы коронарлық жазықтық. Жарамды кескіннің белгілері: жамбас сүйегінің бүйір қанатының түзу сызығы, көрінетін ацетабулумның сүйек төбесі, ерінді шеміршек төбесі, жамбас басы және жамбас сүйегінің төменгі жиегі. Егер жамбас сүйегі иілген немесе кесінді қиғаш өтсе, α төмендетіледі немесе жоғарылатылады.
Graf үшін жамбас сүйегінің бүйір контуры бойымен негізгі сызық, сүйек төбесінің сызығы және шеміршек төбесінің сызығы жүргізіледі. α бұрышы сүйек төбесінің дамуын көрсетеді; β бұрышы шеміршек төбесінің және еріннің орнын сипаттайды. Өлшеу сақталған статикалық кескінде орындалады, ал күмән болғанда кесінді қайталанып, қайталанатын нәтиже алынғанша орындалады.
Graf шекті мәндері
| Graf класы | α бұрышы | β бұрышы / жас | Клиникалық интерпретация |
|---|---|---|---|
| I тип | ≥60° | β дисплазияны анықтамайды | Жетілген, орталықтандырылған жамбас буыны |
| IIa тип | 50–59° | 3 айдан кіші жас | Физиологиялық жетілмеген буын, орталықтандыру сақталған |
| IIb тип | 50–59° | 3 айдан үлкен жас | Сүйек төбесінің жетіспеушілігі сақталған дисплазия |
| IIc тип | 43–49° | β <77° | Диспластикалық, бірақ орталықтандырылған буын |
| D тип | 43–49° | β >77° | Дисплазия фонында орталықтандырудың бұзылуы/тұрақсыздық |
| III–IV тип | <43° | Ерін мен басының орнын бағалайды | Ауыр дисплазия, жартылай шығу немесе шығу |
Кесте жамбас басының орнын сипаттауды алмастырмайды. Бірдей α кезінде клиникалық мағынасы өзгереді, егер басы орталықтандырылмаған немесе жүктеме кезінде шығып кетсе.
Harcke динамикалық әдісі
Harcke Graf-ты тұрақтылықты бағалаумен толықтырады. Буын тыныштықта және абайлап стресс жүктемесінде зерттеледі, әдетте коронарлық жазықтықта бүгілген жамбаспен және көлденең жазықтықта. Мақсат — жамбас басының ацетабулумда орталықтандырылған болып қалатынын, бүйірге/артқы-бүйірге ауысатынын, орнын өзгерткенде қалпына келетінін көру.
Динамикалық сынақ жұмсақ және бақыланатын болуы керек. УДЗ дәрігері жамбасты бекітеді, датчикпен шамадан тыс қысымнан аулақ болады және зерттеуді ортопедиялық манипуляцияға айналдырмайды. Егер статикалық кадрларда шығу айқын болса, қайталанған күшті провокациялық әрекеттер қажет емес; егер ол қауіпсіз бағаланса, орнын және қалпына келетінін құжаттау жеткілікті.
Минималды кескіндер жиынтығы
- Graf үшін стандартталған коронарлық жазықтықта оң және сол буындар.
- Сызықтар жүргізілген және α бұрыштары өлшенген кадрлар; қажет болғанда — β.
- Тыныштықта жамбас басының орталықтандырылуын құжаттау.
- Harcke бойынша стресс жүктемесінде динамикалық кескіндер немесе cine-тізбектер.
- Бастың ауысуын немесе тұрақтылығын көрсететін көлденең динамикалық кесінділер.
- Жағын, орнын және режимін міндетті түрде белгілеу: тыныштық немесе стресс.
Қорытындыда не жазу керек
Қорытынды құрылымдық болуы керек. Әр буын үшін: кесінді сапасы, α бұрышы, қажет болғанда β, Graf типі, басының орталықтандырылуы, динамикалық сынақ деректері және симметрия көрсетіледі. «ДТБС белгілері» деген тұжырым бұрыштар мен тұрақтылық сипаттамасынсыз ортопед үшін аз пайдалы және зерттеулерді динамикада салыстыруға мүмкіндік бермейді.
Қысқа логиканың мысалы: «Оң буын: α 62°, I тип, басы орталықтандырылған, стресс кезінде тұрақты. Сол буын: α 48°, β 72°, IIc тип, басы орталықтандырылған, стресс кезінде шығусыз/жартылай шығумен». Сандар мен динамикалық бөлік сақталған кескіндерге сәйкес келуі керек.
Типтік қателіктер
- Жамбас сүйегі түзу сызық емес қиғаш кесіндіде α өлшеу.
- Тек бұрыштарды бағалау, тұрақсыздықты динамикалық тексерусіз.
- Әртүрлі жазықтықтарда және сақталған сызықтарсыз орындалған зерттеулерді салыстыру.
- Датчикпен шамадан тыс қысым, ол тұрақсыз басын жасанды түрде орталықтандырады.
- II типінде жасты елемеу: 50–59° α 3 айдан кіші және үлкен сәбиде әртүрлі түсіндіріледі.
Практикалық алгоритм
- Көрсеткіштерді, жасты, клиникалық деректерді және қауіп факторларын тексеру.
- Жамбасты тұрақтандырып, әр буынның коронарлық кесіндісін алу.
- Анатомиялық бағдарларды растау, содан кейін Graf бойынша α және β өлшеу.
- Graf шектері бойынша буынды классификациялау.
- Тыныштықта және абайлап жүктемеде Harcke динамикалық бағалауын орындау.
- Статикалық кадрларды, өлшемдерді және динамикалық фрагменттерді сақтау.
- Оң және сол буындар үшін қорытындыны бөлек тұжырымдау.
Жиі қойылатын сұрақтар
Тек Graf бұрыштарын орындау жеткілікті ме?
Жоқ. AIUM 2024 параметрінде Graf статикалық морфологиясы Harcke динамикалық бағалауымен бірге қарастырылады, өйткені төбесінің жетіспеушілігі бар буын тұрақты немесе тұрақсыз болуы мүмкін.
α бұрышы үшін негізгі қалыпты шек қандай?
Graf бойынша жетілген буын үшін α ≥60° қолданылады. 50–59° мәндері II типке жатады және сәбидің жасын ескере отырып түсіндіріледі.
Неліктен скринингті өмірдің алғашқы күндерінде жиі жасамайды?
Ерте УДЗ клиникалық күдік болғанда мүмкін, бірақ скринингте 4–6 аптаға дейін кейінге қалдыру өтпелі физиологиялық жетілмегендіктің гипердиагностикасын азайтады.