AIUM 2024 бойынша жаңа туған нәрестелердің нейросонографиясы: терезелер, кесінділер, протокол
AIUM 2024 практикалық параметрі нені өзгертеді
AIUM Practice Parameter 2024 үлкен еңбектен қысқартылған УДЗ емес, жаңа туған нәрестелер мен сәбилерге толық нейросонографияны сипаттайды: көрсеткіштер, датчикті таңдау, міндетті жазықтықтар, қосымша акустикалық терезелер, допплерлік режимдер, құжаттама және қорытындыға қойылатын талаптар. Құжат 2020 жылғы редакцияны жаңартады және жаңа туған нәрестелерді реанимациялау бөлімшелері, УДЗ кабинеттері және перинаталдық орталықтар үшін чек-лист ретінде ыңғайлы.
Негізгі идея: алдыңғы еңбек негізгі терезе болып қала береді, бірақ жалғыз емес. Ішкі қарыншалық қан кету, шүйде мүйіздерінің патологиясы, мишық, төртінші қарынша, тамырлық бұзылыстар немесе шектеулі визуализация күдіктенгенде зерттеуді артқы, емізік тәрізді және қажет болған жағдайда басқа қолжетімді терезелер арқылы кеңейту қажет.
Көрсеткіштер: НСГ қашан негізделген
AIUM көрсеткіштерді кеңінен тұжырымдайды: зерттеу валидті клиникалық себеп болғанда орындалады. Типтік көрсеткіштерге шала туғандық, ішкі бас сүйек қан кету күдігі, құрысу, апноэ, брадикардия, гипоксикалық-ишемиялық зақымдану белгілері, туа біткен инфекциялар, туа біткен аномалиялар, дисморфиялар, бас өлшемінің немесе өсуінің аномалиясы, гидроцефалия күдігі, араласулардан кейінгі бақылау және белгілі табыстарды динамикалық бақылау жатады.
Практика үшін скрининг пен диагностикалық зерттеуді ажырату маңызды. Клиникалық тұрақты шала туғандарға скрининг жас мөлшеріне сәйкес жүргізіледі; диагностикалық НСГ жағдайдың нашарлауы, неврологиялық симптоматика, бас шеңберінің тез ұлғаюы немесе асқыну күдігі болғанда дереу орындалады.
Шала туғандардың скринингі: AIUM мерзімдері
| Клиникалық топ | Ұсынылған тәсіл | Іздеу керек нәрсе |
|---|---|---|
| Гестациялық жасы ≤30 апта шала туғандар | Скринингтік НСГ; алғашқы зерттеу 7–10-шы күндері | Герминативті матрикс қан кетуі, ішкі қарыншалық қан кету, вентрикуломегалия, ақ заттың ерте зақымдану белгілері |
| Осы мерзімнен үлкен шала туғандар, бірақ қауіп факторлары немесе симптомдары бар | Клиникалық көрсеткіштер бойынша НСГ | Қан кету, ишемиялық зақымдану, инфекциялық және құрылымдық өзгерістер |
| Бастапқы скринингтен кейінгі динамикалық бақылау | 4–6 аптада қайта зерттеу; әрі қарай мерзімге эквивалентті жаста немесе клиникалық қажеттілік болса шығар алдында | Қан кетудің эволюциясы, постгеморрагиялық вентрикулодилатация, ақ заттың кистозды өзгерістері, атрофиялық өзгерістер |
Жабдықтар мен баптаулар
Родничокқа физикалық орналаса алатын және ену тереңдігі жеткілікті болғанда максималды ажыратымдылықты қамтамасыз ететін датчик қолданылады. Әдетте негізгі серия секторлық немесе микроконвекс датчикпен орындалады; жоғары жиілікті сызықтық датчик беткі құрылымдар, аралық саңылау, субарахноидальды кеңістіктер, қыртыс және конвекситальды бет үшін пайдалы.
Тереңдік, фокус, күшейту, динамикалық диапазон және жиілік жақын қыртыстық беттен артқы бас сүйек шұңқырына дейін контраст жоғалтпай көруге мүмкіндік беруі керек. Артық күшейту ұсақ қан кетулерді жасырады, ал тым төмен күшейту ликворлық кеңістіктердің кеңеюін имитациялайды. Суреттер стандартты жазықтықтарда жақтың және терезенің белгісімен сақталады.
Алдыңғы родничок: негізгі коронарлық серия
Алдыңғы родничок арқылы коронарлық кесінділер алдыңғы бөліктерден артқы бөліктерге дейін дәйекті түрде жүргізіледі. Протоколға маңдай бөліктері және бүйірлік қарыншалардың алдыңғы мүйіздері, Монро тесіктері және үшінші қарынша, бүйірлік қарыншалардың денелері, таламустар, тамырлық өрімдер, атриумдар, шүйде бөліктері және перивентрикулярлық ақ зат кіруі керек.
Әр деңгейде симметрия, қарыншалардың пішіні, каудоталамикалық бороздадағы герминативті матрикстің эхогендігі, тамырлық өрімдердің жағдайы, перивентрикулярлық эхогендік, қан кету ошақтарының, кисталардың, масс-эффекттің және ортаңғы құрылымдардың ығысуының бар-жоғы бағаланады. Шала туғандықта әсіресе қарыншалар арқылы бір кесіндімен шектелмеу маңызды: кішігірім қан кетулер мен ақ заттың ерте өзгерістерін толық емес серияда өткізіп алу оңай.
Алдыңғы родничок: сагиттальды және парасагиттальды серия
Ортаңғы сагиттальды кесінді мидың корпусын, мөлдір қалқанды, үшінші қарыншаны, су құбыры аймағын, төртінші қарыншаны, мишықтың құртшасын, үлкен цистернаны және бағаналы бағдарларды құжаттайды. Бұл кесінді тек өрескел мальформацияларды жоққа шығару үшін ғана емес: ол вентрикуломегалияның обструкциямен, атрофиямен немесе постгеморрагиялық өзгерістермен байланысты екенін түсінуге көмектеседі.
Парасагиттальды кесінділер екі жағынан каудоталамикалық борозда, бүйірлік қарыншалар және перивентрикулярлық ақ зат арқылы жарты шарлардың бүйірлік бөліктеріне дейін орындалады. Оң және сол жақтарды салыстыру міндетті: эхогендіктің асимметриясы, тамырлық өрімнің жергілікті шығыңқы болуы, қарыншаның контурының тегіс еместігі немесе ақ заттағы фокальды эхогендіктің жоғарылауы сипатталуы керек, тіпті қарыншалардың өлшемдері ұлғаймаған болса да.
Қосымша терезелер: олар қашан міндетті
Артқы родничок шүйде мүйіздерін, бүйірлік қарыншалардың атриумдарын және ішкі қарыншалық қанды бағалауды жақсартады, әсіресе алдыңғы родничок арқылы артқы бөліктер жеткілікті визуализацияланбаған жағдайда. Бұл терезе тамырлық өрімдердегі күмәнді табыстарда және ішкі қарыншалық ұйығандарды бақылауда пайдалы.
Емізік тәрізді немесе постеролатеральды терезе артқы бас сүйек шұңқыры үшін қажет: мишық, төртінші қарынша, үлкен цистерна және ретроцеребеллярлық кеңістіктер. Алдыңғы родничок арқылы мишық жиі алыс аймақта орналасқан және ішінара экрандалған; сондықтан мишықтың қан кетулері және артқы шұңқырдың өзгерістері мастоидтық қолжетімділіксіз бағаланбауы мүмкін.
Алдыңғы бүйірлік және височный терезелер тамырлық бағалау және базальды құрылымдарды нақтылау үшін қолданылады. Терезелер жиынтығы формальды емес, диагностикалық жеткілікті болуы керек: егер стандартты серия клиникалық сұраққа жауап бермесе, зерттеу кеңейтіледі.
Допплерлік режимдер
Түсті, энергетикалық және спектральды допплер қан ағымының өтімділігі мен бағытын, тамырлық мальформацияларды, веноздық синустарды, ми негізінің ірі артерияларын және гидроцефалия немесе критикалық жағдайлардағы динамиканы бағалау үшін қолданылады. Допплер сұр шкалалы НСГ-ны алмастырмайды: алдымен анатомиялық картаны алады, содан кейін тамырлық компонентті нақтылайды.
Жаңа туған нәрестелермен жұмыс істегенде ақылға қонымды минималды әсер ету принципі қолданылады. Допплерлік режимнің ұзақтығы мен акустикалық қуаты диагностикалық тапсырмамен үйлесімді болғанша төмен таңдалады; бұл әсіресе өте шала туған және тұрақсыз балаларда маңызды.
Қорытындыда міндетті түрде сипатталуы керек нәрсе
Қорытындыда көрсеткіш, қолжетімділіктер мен шектеулер, алдыңғы зерттеулермен салыстыру, қарыншалық жүйенің жағдайы, аралық саңылау және экстрааксиальды кеңістіктер, жарты шарлардың паренхимасы, перивентрикулярлық ақ зат, герминативті матрикс, тамырлық өрімдер, мидың корпусы, артқы бас сүйек шұңқыры және мишық сипатталуы керек. Егер допплер орындалса, зерттелген тамырлар мен қан ағымының диагностикалық маңызды ерекшеліктері сипатталады.
Қан кетулерді анатомиялық локализациялау керек: герминативті матрикс, қарыншалар, паренхима, мишық, субдуральды немесе субарахноидальды кеңістік. Вентрикуломегалия кезінде оның динамикасы мен ішкі қарыншалық қанмен, паренхиманың жұқаруымен немесе обструкция белгілерімен байланысын көрсету маңызды. Формулировка неонатологқа бақылау, нейрохирургиялық кеңес немесе қосымша МРТ қажет пе екенін шешуге көмектесуі керек.
Протоколдың типтік қателіктері
- Артқы бас сүйек шұңқыры немесе шүйде мүйіздері туралы сұрақ болғанда тек алдыңғы родничок арқылы зерттеумен шектелу.
- Шала туғандарда каудоталамикалық бороздар арқылы парасагиттальды кесінділердің болмауы.
- «Қарыншалар кеңеймеген» деген сипаттама ақ затты және эхогендіктің эволюциясын бағалаусыз.
- Жақтың және терезенің жеткіліксіз белгіленуі, нәтижесінде динамикалық салыстыру сенімсіз болады.
- Алдын ала сапалы сұр шкалалы сериясыз допплерді қолдану.
Практикалық чек-лист орындау
- Көрсеткішті, гестациялық және постнаталдық жасты, алдыңғы НСГ-ны тексеру.
- Алдыңғы родничоктан бастау: алдыңғыдан артқа толық коронарлық серия.
- Ортаңғы сагиттальды және екі жақты парасагиттальды кесінділерді орындау.
- Диагностиканы жақсартса, атриумдар мен шүйде мүйіздері үшін артқы родничокты қосу.
- Мишық пен төртінші қарынша үшін емізік тәрізді терезені қосу.
- Клиникалық тапсырма бойынша допплерді қолдану және минималды жеткілікті экспозициямен.
- Барлық терезелердің репрезентативті суреттерін сақтау және құрылымдалған қорытынды беру.
Жиі қойылатын сұрақтар
НСГ тек алдыңғы родничок арқылы жеткілікті ме?
Жоқ. Алдыңғы родничок — негізгі терезе, бірақ AIUM 2024 бағалауды жақсартатын қосымша терезелерді қолдануды атап көрсетеді. Артқы родничок атриумдар мен шүйде мүйіздері үшін маңызды, емізік тәрізді терезе — мишық пен артқы бас сүйек шұңқыры үшін.
Шала туған балаға скрининг қашан жүргізіледі?
AIUM 2024 бойынша скрининг әсіресе гестациялық жасы ≤30 апта балаларға көрсетілген. Алғашқы зерттеу 7–10-шы күндері жүргізіледі, содан кейін бақылау әдетте 4–6 аптада және мерзімге эквивалентті жаста немесе клиникалық қажеттілік бойынша шығар алдында жүргізіледі.
Әр нейросонографияда допплер қажет пе?
Допплер тапсырма бойынша қолданылады: тамырларды, қан ағымының бағыты мен сипатын, тамырлық мальформацияларды, веноздық құрылымдарды немесе жеке жағдайларда гемодинамиканы бағалау үшін. Ол стандартты сұр шкалалы серияны алмастырмайды.