Граф әдісімен ДТБС: стандартты жазықтық, бұрыштар және қателіктер
Граф әдісінің клиникалық міндеті
Граф әдісі вертлужды ойықтың шамамен формасын сипаттау үшін емес, нәрестенің жамбас буынын қайталанатын морфологиялық классификациялау үшін арналған. Graf, 2022 шолуында әдістің тек дәйекті алгоритм ретінде жұмыс істейтіні атап өтілген: алдымен анатомиялық идентификация, содан кейін кесінді жарамдылығын тексеру, содан кейін ғана α және β бұрыштарын құру және өлшеу.
УЗД дәрігері үшін практикалық қорытынды: стандартты жазықтық жоқ — сенімді бұрыштар жоқ. Қиғаш кесіндіде суретті сызықтармен «түзетуге» тырысу — сарапшылар арасындағы вариабельділіктің және қате типтеудің негізгі себебі.
Баланың және датчиктің орналасуы
Зерттеу баланы бүйірлік позицияда жамбас буынын корональды жазықтықта бағалау арқылы жүргізіледі. Датчикті жамбас сүйегінің бойлық суретін және вертлужды ойықтың төбесін алу үшін бүйірден орналастырады. Орналастырудың мәні — тек «буынды көрсету» емес, Граф бұрыштары валидтелген кесінді алу.
Жамбастың артық айналуы, датчиктің алға немесе артқа еңкеюі, жұмсақ тіндерге қысым жасау және нашар орналастыруды датчикті бұру арқылы өтеуге тырысу oblique section — қиғаш кесіндіге әкеледі. Мұндай суретте жамбас сүйегі жиі түзу сызық ретінде көрінбейді, жамбас сүйегінің төменгі жиегі жоғалады немесе ығысады, ал ерін талап етілетін анатомиялық қатынастан тыс визуализацияланады.
Стандартты жазықтық: 3 бақылау құрылымы
Граф әдісі бойынша өлшеулер тек стандартты жазықтықта рұқсат етіледі. Оны растау үшін бір уақытта көрінуі тиіс бақылау құрылымдары қолданылады:
- жамбас сүйегінің төменгі жиегі вертлужды ойықтың тереңінде;
- жамбас сүйегінің түзу сызығы, базалық сызық жүргізуге жарамды;
- вертлужды ерін, шеміршек төбесінің сызығын құру үшін қажет.
Егер осы элементтердің кем дегенде біреуі анықталмаса, суретті классификация үшін қолдануға болмайды. Ерін көрініп, бірақ жамбас сүйегінің төменгі жиегі жоқ болған жағдай әсіресе қауіпті: бұрышты формалды түрде құруға болады, бірақ ол әдістің стандартына сәйкес келмейді.
Өлшеу алдында анатомиялық идентификация
Сызықтарды жүргізбестен бұрын буынның негізгі элементтерін тану қажет: жамбас сүйегі, вертлужды ойықтың сүйек төбесі, шеміршек төбесі, жамбас сүйегінің басы, буын капсуласы және ерін. Бұл формалдылық емес. Шеміршек немесе капсулалық эхосигналды ерін ретінде қате қабылдау β-ны өзгертеді, ал сүйек жиегін қате таңдау α-ны өзгертеді.
Граф әдісінің логикасында өлшеу геометриясы анатомиядан кейін жүреді, керісінше емес. Сондықтан протокол тек сандық бұрыштарды ғана емес, сонымен қатар жарамды стандартты кесіндіде алынған буын түрін де тіркеуі керек.
α бұрышын қалай құруға болады
α бұрышы вертлужды ойықтың сүйек төбесін көрсетеді. Ол базалық сызық пен сүйек төбесінің сызығы арасында құрылады. Базалық сызық жамбас сүйегінің түзу бүйірлік контуры бойымен жүргізіледі. Сүйек төбесінің сызығы жамбас сүйегінің төменгі жиегінен вертлужды ойықтың сүйек жиегіне дейін жүргізіледі.
Негізгі техникалық қате — базалық сызықты еңкейген немесе иілген жамбас сүйегі бойынша жарамсыз кесіндіде жүргізу. Бұл жағдайда датчиктің аз ғана өзгеруі α-ны өзгертеді және буынды қалыпты типтен диспластикалыққа немесе керісінше ауыстыруы мүмкін. Екінші жиі қате — сүйек жиегінің қате нүктесін таңдау, әсіресе сүйек төбесінің дөңгелек немесе тегістелген ауысуында.
β бұрышын қалай құруға болады
β бұрышы шеміршек төбесі мен еріннің орнын сипаттайды. Ол базалық сызық пен вертлужды ойықтың сүйек жиегінен ерінге дейін жүргізілген шеміршек төбесінің сызығы арасында құрылады. Граф классификациясында β әсіресе α 43–49° диапазонында шекаралық орталықтандырылған және орталықтандырылмаған түрлерді бөлу үшін маңызды.
Типтік қате — капсула аймағындағы кездейсоқ жарқын эхосигналға немесе артефакт жиегіне, анатомиялық идентификацияланған ерінге емес, сызық жүргізу. Тағы бір қате — ерін көрініп тұрған, бірақ жамбас сүйегінің төменгі жиегімен расталмаған стандартты жазықтықта β өлшеу.
Граф классификациясы: жұмыс шектері
| Граф бойынша тип | α бұрышы | β бұрышы / жас | Морфологиялық мағынасы |
|---|---|---|---|
| I | ≥60° | β Ia және Ib бөледі | Жетілген орталықтандырылған буын |
| IIa | 50–59° | 3 айға дейінгі жас | Физиологиялық жетілмеген орталықтандырылған буын |
| IIb | 50–59° | 3 айдан асқан жас | Диспластикалық орталықтандырылған буын |
| IIc | 43–49° | β ≤77° | Сыни, әлі орталықтандырылған буын |
| D | 43–49° | β >77° | Орталықтандырылмаған буын |
| III–IV | <43° | Шеміршек төбесі мен еріннің орны бағаланады | Орталықтандырылмаған/шыққан түрлер |
Бұл шектер тек стандартты жазықтық алынғаннан кейін қолданылады. Қате кесіндіде өлшенген α немесе β саны типті тағайындау үшін қолданылмауы керек.
Датчиктің еңкею қателіктері
Датчиктің алға немесе артқа еңкеюі кесінді геометриясын өзгертеді. Бұл кезде сурет «әдемі» болып қалуы мүмкін, бірақ ол енді стандартты емес. Мәселенің белгілері: жамбас сүйегі тұрақты түзу сызық құрмайды, жамбас сүйегінің төменгі жиегі визуализацияланбайды, төбе шамадан тыс тік немесе, керісінше, жасанды түрде тегістелген болып көрінеді.
Практикалық бақылау әдісі — жамбас басы пайда болғаннан кейін бірден өлшеуді бастамау. Жамбас сүйегінің түзу сызығын дәйекті түрде алу, жамбас сүйегінің төменгі жиегін табу және ерінді растау қажет. Тек содан кейін суретті бекітіп, сызықтар құрылады.
Өлшеу қателіктері
- Буынның кез келген корональды суретінде стандартты жазықтықты тексермей бұрыштарды өлшеу.
- Сақталған кадрда жамбас сүйегінің төменгі жиегінің болмауы.
- Базалық сызықты тері, датчик немесе жамбас сүйегінің қиғаш фрагменті бойынша емес, жамбас сүйегінің түзу контуры бойынша жүргізу.
- Вертлужды ойықтың сүйек жиегін α сызығы үшін қате таңдау.
- Капсуланы, қатпарды немесе артефактты β құру кезінде ерін ретінде қабылдау.
- Морфологияны ескермей нәтижені дөңгелектеу: Граф бойынша тип тек санмен емес, сонымен қатар дұрыс анатомиялық көрініспен анықталады.
Протокол сапасын бақылау
Graf 2022 шолуында талқыланған 131 жарияланымды жүйелі түрде қайта қарау көрсеткендей, әдіс критерийлерін сақтамау зерттеулер мен тәжірибеде жиі кездесетін мәселе болып қала береді. Сондықтан сапаны бақылау жұмыс процесіне енгізілуі керек: стандартты кесінді сақтау, α және β құжаттау, Граф бойынша типті көрсету және бақылау құрылымдары жоқ суреттерді интерпретацияға қабылдамау.
Оқыту және аудит үшін қарапайым чек-лист пайдалы: анатомия танылды; стандартты жазықтықтың үш құрылымы көрінеді; базалық сызық жамбас сүйегінің түзу сызығы бойынша жүргізілді; α сызығы дұрыс сүйек жиегіне барады; β сызығы ерінге барады; тип шектерге және жасқа сәйкес келеді. Мұндай тәсіл вариабельділікті азайтады және қорытындыны мамандар арасында салыстырмалы етеді.
Жиі қойылатын сұрақтар
Егер жамбас сүйегінің төменгі жиегі көрінбесе, α және β өлшеуге бола ма?
Жоқ. Граф әдісі бойынша бұл стандартты жазықтық расталмағанын білдіреді. Мұндай сурет типтеу үшін жарамсыз.
Типтеуде не маңыздырақ: α бұрышы ма, әлде β бұрышы ма?
α сүйек төбесінің негізгі көрсеткіші болып табылады. β шеміршек төбесін бағалауды толықтырады және α 43–49° кезінде IIc және D бөлуде өте маңызды.
Неге бір буын әртүрлі дәрігерлерде әртүрлі бұрыштар алуы мүмкін?
Көбінесе орналастырудағы айырмашылықтар, датчиктің алға-артқа еңкеюі, сүйек жиегін таңдау және ерінді қате идентификациялау салдарынан. Өлшеуге дейін стандартты жазықтықты тексеру бұл вариабельділікті азайтады.