Баланың жедел ұма синдромы: бұралу кезіндегі УДЗ-белгілері
Жедел ұма синдромында УДЗ-дің клиникалық міндеті
Баланың жедел ұма синдромы — УДЗ бір басты сұраққа тез жауап беруі тиіс жағдай: ұма немесе ұрықтық баудың бұралу белгілері бар ма. AIUM Practice Parameter for the Performance of Scrotal Ultrasound Examinations, 2021 бойынша, ұманың жедел ауырсыну синдромы ультрадыбыстық зерттеуге көрсеткіш болып табылады, ал протоколда сұр шкалалы бейнелеу және қан ағысын допплерлік бағалау қамтылуы тиіс.
Практикалық қорытындыда «қан ағысы анықталады» деген фразамен шектелмеу маңызды. Бұралу кезінде мүмкін нұсқалар: ағыстың толық болмауы, күрт асимметрия, толық емес бұралғанда сақталған перифериялық немесе реактивті ағыс және спонтанды деторсия белгілері. Сондықтан интерпретация әрқашан B-режим, допплер, ұманың орналасуы, қосалқының және ұрықтық баудың жағдайын салыстыруға негізделеді.
AIUM бойынша минималды сканерлеу протоколы
Зерттеу жоғары жиілікті сызықтық датчикпен, жеткілікті ену мүмкіндігін қамтамасыз ететін ең жоғары жиілікте орындалады. Екі ұманы бойлық және көлденең жазықтықтарда бейнелеу, қосалқыларды, қабықтарды және қажет болған жағдайда ұрықтық бауды бағалау міндетті. Бұралуға күдік болған жағдайда контралатеральды жақпен салыстыру — протоколдың маңызды элементі.
Допплерлік режимдер төмен жылдамдықты қан ағысын анықтауға бапталуы тиіс: түсті немесе энергетикалық допплер, сондай-ақ артериялық және веноздық компоненттерді құжаттау үшін спектральды допплер қолданылады, егер олар визуализацияланса. Дұрыс емес баптаулар — қан ағысының жоқтығы немесе барлығы туралы жалған қорытындының жиі себебі.
Бұралудың негізгі УДЗ-белгілері
Ең маңызды белгі — симптомды ұмадағы ішкі қан ағысының болмауы, ал қарсы жағында қан ағысы бар. Толық емес бұралғанда қан ағысы төмендеуі, асимметриялы болуы немесе ішінара сақталуы мүмкін. Интермиттирующий бұралғанда зерттеу деторсия фазасына түсуі мүмкін, бұл кезде қан ағысы қалпына келтірілген немесе тіпті күшейген көрінеді.
B-режимде ұманың ұлғаюына, эхогенділігінің өзгеруіне, реактивті гидроцеле, қабықтардың қалыңдауына, қосалқының ұлғаюына және ұманың аномальды орналасуына назар аударады. Бұл белгілер допплерді алмастырмайды, бірақ допплерлік көрініс типтік болмаса, диагностикалық сенімділікті арттырады.
Ұрықтық бау және «whirlpool sign»
Ішкі қан ағысы ішінара сақталған кезде ұрықтық бауды бағалау өте маңызды. Бұралған бау ұманың проксимальды жағында спиральды құрылым ретінде визуализациялануы мүмкін; клиникалық тәжірибеде бұл белгі «whirlpool sign» деп сипатталады. Оның болуы бұралудың күшті дәлелі болып табылады, тіпті ұмада кейбір тамырлық сигналдар тіркелсе де.
Бау сканерлеуі ұманың жоғарғы полюсынан басталады және қол жетімділікке қарай шап каналының бойымен жалғасады. Қарсы жақпен салыстыру тіндердің қатпарлары, ісіну және техникалық артефактілерден нақты бұралуды ажыратуға көмектеседі.
Допплерлік паттерндер: бұралу қаупін қалай тұжырымдау керек
| УДЗ-көрініс | Интерпретация | Практикалық тұжырым |
|---|---|---|
| Ішкі қан ағысы анықталмайды, басқа жағында сақталған | Толық бұралудың типтік көрінісі | «Ұманың бұралуының УДЗ-белгілері; паренхимада қан ағысы визуализацияланбайды» |
| Қан ағысы күрт төмендеген немесе асимметриялы | Толық емес бұралу мүмкін | «Толық емес бұралуға күдік бар; шұғыл клиникалық-хирургиялық бағалау қажет» |
| Қан ағысы сақталған, бірақ бұралған бау бар | Бұралу жоққа шығарылмайды; баудың белгісі маңызды | «Сақталған ағыс бұралуды жоққа шығармайды; ұрықтық баудың бұралу белгілері визуализацияланады» |
| Ауырсыну эпизодынан кейін қан ағысы күшейген | Деторсия немесе қабыну процесі мүмкін | «Тиісті клиникада интермиттирующий бұралуды ескеру қажет» |
| Канатик пен B-режимде өзгерістерсіз симметриялы қан ағысы | Бұралуға деректер аз, бірақ клиника шешуші болып қалады | «Зерттеу кезінде бұралу белгілері анықталмады» |
B-режим: ишемия белгілері және қосымша табыстар
Ерте кезеңдерде сұр шкалалы көрініс кедей болуы мүмкін: ұма біртекті көрінеді, өлшемдері қарсы жақтан айтарлықтай ерекшеленбейді. Ишемияның дамуы барысында ұлғаю, эхогенділіктің төмендеуі немесе біртектілігінің бұзылуы, қабықтардың қалыңдауы, ұманың айналасындағы реактивті сұйықтық мөлшері пайда болады. Бұл өзгерістер ісіну мен перфузияның бұзылуын көрсетеді, бірақ процесті сенімді түрде даталауға мүмкіндік бермейді.
Бұралу кезінде қосалқы ұлғайып, өзгеруі мүмкін, бұл эпидидимитпен диагностикалық тұзақ жасайды. Сондықтан кілтті болып қосалқының ұлғаю фактісі емес, қан ағысының асимметриясы, ұманың орналасуы және баудың жағдайымен үйлесуі қалады.
Балалардағы техникалық тұзақтар
Балаларда ішкі қан ағысы төмен амплитудалы болуы мүмкін, сондықтан допплер мұқият баптауды талап етеді. Төмен жылдамдықтарды көрсету шегін төмендету, артық шуды болдырмайтын күшейтуді таңдау, датчикпен қысымды азайту және екі ұманың бірдей аймақтарын салыстыру қажет. Энергетикалық допплер әлсіз сигнал кезінде жиі көмектеседі, бірақ қозғалыс пен артефактілерге де тәуелді.
Тек қабықтық немесе перифериялық сигналды салыстыруға болмайды: бұралуға күдік болған жағдайда ішкі перфузияны бағалау қажет. Егер артериялық сигнал анықталса, бірақ веноздық жоқ болса немесе көрініс асимметриялы болса, бұл ерте немесе толық емес бұралудың күдігін арттыруы тиіс.
Дифференциалды диагностика
Жедел ауырсыну кезіндегі негізгі баламалар — эпидидимит, орхоэпидидимит, гидатиданың бұралуы, жарақат, шап-ұма жарығының қысылуы, көлемді түзілімнің жедел асқынулары. Қабыну кезінде әдетте қосалқыда және/немесе ұмада қан ағысының күшеюі күтіледі, ал толық бұралғанда — ішкі қан ағысының болмауы немесе күрт төмендеуі. Алайда, интермиттирующий бұралу деторсиядан кейін қабыну гиперемиясын имитациялауы мүмкін.
Гидатиданың бұралуы жиі ұманың жоғарғы полюсінде жергілікті ауырсынулы құрылыммен және ұманың өзінде сақталған перфузиямен жүреді. Жарақат кезінде AIUM протоколы паренхиманы, қабықтарды және қан ағысын бағалауды да қамтиды, өйткені гематома немесе жарылу тактиканы өзгертуі мүмкін.
Қорытындыны қалай жазу керек
Қорытынды қысқа және операциялық тұрғыдан пайдалы болуы тиіс. Міндетті элементтер: жағы, ұманың орналасуы және өлшемдері қажет болған жағдайда, эхоструктура, ішкі қан ағысының бар-жоғы, басқа жақпен салыстыру, қосалқының, қабықтардың және ұрықтық баудың жағдайы. Егер көлем өлшенсе, AIUM формуланы көрсетеді: ұзындығы × ені × биіктігі × 0,71.
Бұралу ықтималдығы жоғары болғанда тұжырым анықсыз болмауы тиіс. Оптималды түрде көрсету керек: «Оң/сол ұманың бұралуының УДЗ-белгілері» немесе «толық емес бұралуға күдік бар». Зерттеу кезінде деректер болмаса, бірақ клиника типтік немесе ауырсыну ұстамалы сипатта болса, сақталған қан ағысы интермиттирующий бұралуды жоққа шығармайтынын тікелей атап өту керек.
Практика үшін негізгі қорытындылар
- Толық бұралудың басты допплерлік табысы — контралатеральды жақпен салыстырғанда ішкі қан ағысының болмауы.
- Сақталған қан ағысы толық емес немесе интермиттирующий бұралуды жоққа шығармайды.
- Ұрықтық бауды мақсатты түрде бағалау қажет; баудың спиральды бұралуы диагнозды күшейтеді.
- Протокол B-режимді, түсті/энергетикалық және спектральды допплерді төмен жылдамдықты ағысқа баптаумен қамтуы тиіс.
- Қорытынды клиникалық сұраққа дереу жауап беруі тиіс: бұралу бар ма, бұралуға күдік бар ма немесе зерттеу кезінде бұралу белгілері анықталмады ма.
Жиі қойылатын сұрақтар
Сақталған қан ағысы баланың ұма бұралуын жоққа шығара ма?
Жоқ. Толық емес немесе интермиттирующий бұралғанда ішкі қан ағысы сақталуы мүмкін. Ағыс асимметриясы, ұрықтық баудың бұралу белгілері және клиникалық көрініс маңызды.
Толық бұралудың ең маңызды УДЗ-белгісі қандай?
Симптомды ұмадағы ішкі қан ағысының болмауы, ал контралатеральды ұмада қан ағысы сақталған. Белгі допплердің төмен жылдамдықты ағысқа дұрыс бапталуы кезінде ғана бағаланады.
Жедел ұма ауырсынуында УДЗ қорытындысында не міндетті түрде көрсетілуі тиіс?
Жағы, эхоструктурасы және ұманың орналасуы, ішкі қан ағысының бар-жоғы, басқа жақпен салыстыру, қосалқының, қабықтардың және ұрықтық баудың жағдайы, сондай-ақ бұралудың бар-жоғы немесе күдігі туралы тікелей қорытынды.