Жаңа туған нәрестенің омыртқа УДЗ: конус, filum және дизрафия

Зерттеудің клиникалық мақсаты

Жаңа туған нәрестенің омыртқа УДЗ — жасырын спинальды дизрафизм, бекітілген жұлын, дермальды синус, filum terminale липомасы, менингоцеле/миеломенингоцеле және басқа туа біткен ауытқулар күдігінде омыртқа арнасының мазмұнын бастапқы визуализациялау әдісі. Зерттеудің практикалық мәні — «құйрық сүйегін қарау» емес, бірнеше сұрақтарға протоколдық жауап беру: конус қай жерде аяқталады, терминалдық жіп қалыңдаған ба, майлы қосылыс бар ма, ат құйрығының түбірлері еркін қозғалады ма, тері жолының арнамен байланысы бар ма.

Қолданыстағы профильдік құжат — AIUM Practice Parameter for the Performance of an Ultrasound Examination of the Neonatal and Infant Spine, 2021. Ол дәл протоколдық тәсілді белгілейді: көрсеткіштер, сканерлеу техникасы, сипаттаманың міндетті элементтері және патология белгілері.

Жас шектеуі және әдістің шектеулері

УДЗ мүмкін, өйткені жаңа туған нәрестеде омыртқалардың артқы элементтері әлі толық оссификацияланбаған және акустикалық терезе қызметін атқарады. AIUM параметрі бойынша зерттеу әдетте жаңа туған нәрестелер мен шамамен 6 айға дейінгі сәбилерде қолданылады; осыдан кейін оссификация омыртқа арнасының көрінісін прогрессивті түрде шектейді.

Тіпті оңтайлы жаста әдіс МРТ-ны алмастырмауы керек, егер УДЗ көрінісі толық емес немесе маңызды өзгерістер анықталған болса. УДЗ скринингтік және протоколдық сұрақтарға жауап береді, бірақ төмен конус, қалыңдаған filum, арнаішілік түзіліс, дермальды синус немесе күрделі мальформация күдігінде нақтылаушы нейровизуализация және нейрохирургиялық бағыттау қажет.

AIUM бойынша көрсеткіштер

AIUM көрсеткіштерге бел-сегізкөз аймағындағы тері стигмалары мен түзілістерін, омыртқа мен жұлынның туа біткен ауытқуларына күдікті, мүмкін дизрафизмнің неврологиялық немесе ортопедиялық белгілерін, сондай-ақ белгілі немесе операциядан кейінгі өзгерістерді бағалауды жатқызады. УДЗ дәрігері арнаны сканерлеп қана қоймай, егер дәл тері маркері бағыттау себебі болса, сегізкөз және бел аймағындағы жұмсақ тіндерді сипаттауы керек.

• ортаңғы немесе парамедиандық теріасты түзілістері;
• пигментация учаскелері, гемангиомалар, гипертрихоз, тері қосымшалары;
• тері тартылуы, шұңқыр, синус жолына күдік;
• омыртқа ақауларымен байланысты туа біткен ауытқулар;
• бекітілген жұлынға немесе артқы элементтердің мальформациясына күдік.

Техника: қайталанатын протоколды қалай алу керек

Зерттеу ұзындық және көлденең жазықтықтарда аралық аралықтар арқылы орындалады. Ұзындық жазықтығында омыртқа арнасы төменгі кеуде/бел бөлімінен сегізкөзге дейін бағаланады: конустың орналасуы, терминалдық жіптің жолы, дуральды қаптың конфигурациясы, жұлынның пульсациясы және түбірлердің қозғалысы. Көлденең жазықтықта түбірлердің симметриясы, қалқа, липома, орталық арнаның кеңеюі, кистозды немесе қатты түзілістердің болуы нақтыланады.

Сындарлы кезең — омыртқалардың деңгейін анықтау. Практикада бел-сегізкөз ауысымынан, сегізкөзден жоғары немесе соңғы қабырғадан төмен санау қолданылады; сегментация аномалиялары кезінде деңгей қате болуы мүмкін. Егер конус деңгейі шекаралық болса немесе ауыспалы омыртқа болса, қорытындыда әдістің шектеулерін және рентгенография немесе МРТ-мен салыстыру қажеттілігін тікелей көрсету жақсы.

Нормалар: конус, filum terminale, қозғалғыштық

AIUM бойынша негізгі сандық нұсқаулар — конус деңгейі және filum terminale қалыңдығы. Конус әдетте L2–L3 аралық дискісінен жоғары орналасады. Filum terminale әдетте жіңішке, майлы инфильтрациясыз, қалыңдығы 2 мм-ден аз. Қосымша қалыпты белгі — конустың еркін пульсациясы және ат құйрығының түбірлерінің ликвор кеңістігінде қозғалысы.

Бекітілген жұлынның УД-маркерлері

Бекіту конустың төмен орналасуы, қалыңдаған немесе липоматозды filum terminale және жұлын/түбірлердің қозғалысының шектелуімен болжанады. Бір белгі өздігінен мұқият интерпретацияны талап етеді: мысалы, омыртқалардың қате нөмірленуі төмен конус туралы жалған әсер қалдыруы мүмкін, ал техникалық әлсіз терезе пульсацияның жоқтығын имитациялауы мүмкін.

Протоколда анық емес тұжырымдардан аулақ болу керек. «Tethered cord белгілері?» орнына фактілерді көрсету жақсы: «конус ... деңгейінде визуализацияланады», «filum terminale қалыңдығы ... мм», «filum эхогендігі жоғарылаған/майлы компонент болжанады», «түбірлердің қозғалысы төмендеген/сақталған». Қорытынды фраза: «Жұлынның бекітілуіне күдікті УД-белгілер; МРТ және нейрохирург кеңесі ұсынылады» болуы мүмкін.

Дермальды синус және тері жолдары

Тері шұңқыры немесе тесігі болғанда УДЗ міндеті — жолдың жұмсақ тіндерде соқыр аяқталатынын немесе омыртқа арнасына бағытталатынын қадағалау. Дермальды синус клиникалық маңызды, себебі ол дуральды қаппен байланысуы және инфекция жолы болуы мүмкін, сондай-ақ арнаішілік қосылыстармен үйлесуі мүмкін.

Тері кірісінің орналасуын, жолдың бағытын, тереңдігін, фасциямен, артқы элементтермен, дуральды қаппен немесе арнаішілік құрылыммен байланысын сипаттайды. Егер жол толық көрінбесе немесе арнаға жақындаса, УДЗ бойынша теріс қорытынды жеткіліксіз: МРТ қажет.

УДЗ-де көрінетін дизрафияның басқа түрлері

УДЗ липоманы, жұлынның бөлінуін, менингоцеле, миеломенингоцеле, орталық арнаның кеңеюін, каудальды регрессияны және операциядан кейінгі өзгерістерді анықтай алады. Көлденең қимада арна мазмұнының бөлінуіне, түбірлердің асимметриясына, сүйек немесе фиброзды қалқаға, көлемді түзіліске, түзілістің тері және дуральды қаппен байланысына назар аударады.

Ашық ақауларда УДЗ клиникалық рұқсат етілген тактика шеңберінде және тіндердің қауіпсіздігін сақтай отырып орындалады. Күрделі мальформацияда қорытынды атаумен шектелмеуі керек: дуральды қаптың анатомиясын, жүйке құрылымдарының орналасуын, ликвор компонентінің болуын және төмен конустың болуын көрсету маңызды.

Қорытындының минималды үлгісі

Практикалық протокол қысқа, бірақ тексерілетін болуы керек. Ұсынылатын тармақтар: визуализация сапасы; деңгейін анықтау әдісі; конус аяқталу деңгейі; filum terminale қалыңдығы мен эхогендігі; конус және түбірлердің қозғалғыштығы; дуральды қаптың жағдайы; арнаішілік түзілістердің бар/жоқтығы; жұмсақ тіндер мен тері маркерін бағалау; шектеулер мен ұсыныстар.

Қалыпты қорытындының мысалы: «Акустикалық терезе қанағаттанарлық. Жұлынның конусы L2–L3 дискісінен жоғары аяқталады. Filum terminale жіңішке, 2 мм-ден аз, майлы қосылыс белгілері жоқ. Ат құйрығының түбірлері қозғалмалы. Көлемді түзілістер және тері жолының омыртқа арнасымен байланысы анықталған жоқ». Кез келген белгісіздікте оны анық сипаттау жақсы, нақты норма беруден гөрі.