Тобық буынының УДЗ: протокол, байламдар, сіңірлер, сұйықтық
AIUM стандартындағы протоколдың орны
AIUM Practice Parameter for the Performance of a Musculoskeletal Ultrasound Examination, 2023 бұлшықет-қаңқа УДЗ орындаудың жалпы стандартын белгілейді: зерттеу клиникалық бағытталған болуы, тиісті анатомиялық құрылымдарды қамтуы, динамикалық бағалауды, ауырсыну аймағының мақсатты визуализациясын және интерпретация үшін жеткілікті суреттерді құжаттауды қамтуы тиіс. Тобық буыны үшін бұл аймақтық протоколға ыңғайлы түрде аударылады: алдыңғы бөлім, латеральды кешен, медиальды кешен және артқы бөлім.
AIUM тобықтың сіңірлерінің қалыңдығы, сұйықтық көлемі немесе байламдардың зақымдану дәрежесі үшін әмбебап сандық шектерді белгілемейді. Сондықтан протоколда сипаттамалық белгілерге басымдық беріледі: талшықтардың үздіксіздігі, эхогенділік, контур, қалыңдау, датчик астындағы жергілікті ауырсыну, сұйықтық, синовиальды пролиферация, допплер бойынша гиперваскуляризация, динамикалық тұрақсыздық және қарсы жақпен салыстыру.
Датчик, позициялау және құжаттау
Жоғары жиілікті сызықтық датчик қолданылады; жиілік пен фокус беткі байламдарды, сіңір қынаптарын және сүйек бағдарларының кортикальды контурын сенімді көру үшін таңдалады. Гель немесе төсеме ұсақ сұйықтық пен беткі жұмсақ тін құрылымдарының қысылуын болдырмауға көмектеседі.
Науқастың жағдайы қызығушылық аймағына байланысты өзгереді: алдыңғы және медиальды бөлімдер үшін арқасына жатып, латеральды және медиальды байламдар үшін аяқтың ішкі немесе сыртқы айналуымен, артқы бөлім үшін ішіне жатып немесе отырып. Патологиялық құрылымдардың бойлық және көлденең кескіндерін, сіңірлердің немесе тұрақсыздықтың динамикалық кадрларын, синовит, теносиновит және энтезопатия кезінде допплерлік суреттерді құжаттайды.
Тобық сканерлеу картасы
| Аймақ | Негізгі құрылымдар | Іздеу керек | Протоколға кілт |
|---|---|---|---|
| Алдыңғы | Тобық буынының алдыңғы recessus-ы, жазғыш сіңірлер, алдыңғы большеберцово-малоберцовая байламы | Сұйықтық, синовит, импиджмент, теносиновит, синдесмоз зақымдануы | Бейтарап күйде және аяқ қозғалысы кезінде бағалау |
| Латеральды | Алдыңғы таранно-малоберцовая, пяточно-малоберцовая, артқы таранно-малоберцовая байламдары; малоберцовые сіңірлері | Байламдардың созылуы немесе жыртылуы, сіңірлердің шығуы, тендинопатия, теносиновит | Инверсия және эверсия кезіндегі динамика, қарсы жақпен салыстыру |
| Медиальды | Дельтовидная байламы, артқы большеберцовой бұлшықетінің сіңірлері, саусақтардың ұзын бүккішінің және үлкен саусақтың ұзын бүккішінің сіңірлері | Теносиновит, тендинопатия, жартылай жыртылу, медиальды тұрақсыздық | Сіңірлерді ретромаллеолярлық бөлімнен дистальды бекітуге дейін сканерлеу |
| Артқы | Артқы recessus, үлкен саусақтың ұзын бүккішінің сіңірі, ретрокальканеальная бурса, қажет болған жағдайда ахилл сіңірі | Сұйықтық, артқы импиджмент, бурсит, теносиновит, энтезопатия | Егер сұраныс буынға қатысты болса, ахилл сіңірімен шектелмеу |
Алдыңғы бөлім: буын сұйықтығы және жазғыштар
Алдыңғы қолжетімділік большеберцовой сүйек пен таранной сүйек осі бойынша бойлық кескіннен басталады. Алдыңғы recessus анэхогенді немесе гипоэхогенді мазмұнға, синовиальды қалыңдауға, компрессибельділікке және допплерлік сигналға бағаланады. Аз мөлшердегі сұйықтық позициялық және клиникалық маңызды болмауы мүмкін; асимметрия, ауырсыну, синовиальды гиперемия және жарақат немесе қабыну артритімен байланыс маңыздырақ.
Алдыңғы топтың сіңірлері қысқа және ұзын осьте бағаланады: алдыңғы большеберцовой бұлшықеті, үлкен саусақтың ұзын жазғышы, саусақтардың ұзын жазғышы. Патология белгілері: фибриллярлық суреттің жоғалуы, жергілікті қалыңдау, гипоэхогенді жарықтар, қынаптағы сұйықтық, сонопальпация кезінде ауырсыну. Алдыңғы импиджментке күдік болған жағдайда остеофиттерді, синовиальды тіндерді және тыльное бүгілу кезінде қақтығысты бекітеді.
Латеральды кешен: байламдар және малоберцовые сіңірлері
Латеральды бөлім инверсиялық жарақат кезінде негізгі болып табылады. Алдыңғы таранно-малоберцовая байламы латеральды лодыжканың алдыңғы шеті мен таранной сүйек мойыны арасында визуализацияланады. Үздіксіздік, талшықтылық, қалыңдау, гипоэхогенділік, перифокальды ісіну және ауырсыну сипатталады. Толық жыртылу кезінде талшықтардың ақауы, ұштардың ретракциясы, гематома және динамикалық сынақ кезінде патологиялық ашылу мүмкін.
Пяточно-малоберцовая байламды тереңірек және каудальдырақ іздейді, анизотропияны және малоберцовые сіңірлердің қабаттасуын ескере отырып. Артқы таранно-малоберцовая байлам артқы латеральды ауырсыну немесе кешеннің ауыр зақымдануына күдік болған кезде бағаланады. Малоберцовые сіңірлер латеральды лодыжканың артында және дистальды сканерленеді: екі сіңірді бір арнада көру, теносиновитті, бойлық split-жыртылуды, тендинопатияны және белсенді эверсия немесе тыльное бүгілу кезінде динамикалық шығуды болдырмау маңызды.
Медиальды бөлім: дельтовидная байламы және тарзальды канал
Жарақаттан кейінгі медиальды ауырсыну дельтовидная байламды бағалауды талап етеді. Зақымдану УДЗ белгілері латеральды байламдарға ұқсас: қалыңдау, эхогенділіктің төмендеуі, талшықтардың бұзылуы, жергілікті сұйықтық және ауырсыну. Тұрақсыздыққа күдік болған жағдайда УДЗ нәтижесі клиникалық тестпен және рентгенография немесе МРТ деректерімен байланысты сипатталады, егер олар қол жетімді болса.
Артқы большеберцовой бұлшықетінің сіңірі — негізгі медиальды сіңір бағдар. Оны медиальды лодыжканың артында және дистальды ладьевидная сүйекке дейін қадағалайды; теносиновитті, тендинопатияны, жартылай ақауларды, энтезопатиялық өзгерістерді және перитендинозды ісінуді бекітеді. Жанында саусақтардың ұзын бүккішінің және үлкен саусақтың ұзын бүккішінің сіңірлерін, сондай-ақ сәйкес симптоматика кезінде тарзальды каналдың жұмсақ тіндерін бағалайды.
Артқы бөлім және сұйықтық
Тобық буынының артқы recessus-ы артқы ауырсыну, қозғалыс блокадасы, артқы импиджментке немесе буын ішіндегі сұйықтыққа күдік болған кезде бағаланады. Сұйықтық аяқтың жағдайын өзгерткенде және датчиктің минималды қысымында жақсырақ анықталуы мүмкін. Буын ішіндегі сұйықтықты үлкен саусақтың ұзын бүккішінің сіңір қынабындағы сұйықтықтан және ретрокальканеальная бурситтен ажырату керек.
Ахилл сіңірі клиникалық сұранысқа кірсе немесе ауырсыну аймағы өкше бугорына ауысса сипатталады, бірақ тобық УДЗ протоколы тек ахилл сіңірімен шектелмеуі тиіс. Артқы бөлімде ос-тригонум-синдром, синовит, үлкен саусақтың ұзын бүккішінің теносиновиті және энтезопатия белгілері де маңызды.
Қорытындыны қалай қалыптастыру керек
Қорытынды клиникалық сұраққа жауап беруі тиіс: байламның жыртылуы, теносиновит, сіңірдің шығуы, буын ішіндегі сұйықтық немесе белсенді қабыну белгілері бар ма. Жақсырақ жағы, нақты құрылым, орналасу, зақымдану сипаты, динамикалық тұрақсыздықтың болуы, допплерлік белсенділік және жұмсақ тіндердің қосымша өзгерістері көрсетілуі тиіс.
Дұрыс тұжырымдау: «Алдыңғы таранно-малоберцовая байламның зақымдануының УДЗ белгілері, талшықтардың жартылай бұзылуы, перифокальды ісіну; алдыңғы recessus-та аздаған сұйықтық; динамикалық сынақ кезінде малоберцовые сіңірлердің шығуының белгілері алынған жоқ». «Байламдардың созылуы» деген фразамен шектелу дұрыс емес, нақты байламды және УДЗ критерийлерін көрсетпей.
Әдістің шектеулері
УДЗ беткі байламдарды, сіңірлерді, қынаптарды, бурстарды, сұйықтықты және динамикалық құбылыстарды жақсы көрсетеді. Шектеулер терең орналасқан буын ішіндегі құрылымдармен, сүйек миының ісінуімен, хондральды зақымданулармен және күрделі жарақаттан кейінгі анатомиямен байланысты. Мұндай жағдайларда УДЗ барлық визуализация әдістерін алмастыру ретінде емес, диагностикалық маршруттың бөлігі ретінде қарастырылуы тиіс.
Жиі қойылатын сұрақтар
Тобық байламдарының қалыңдығын УДЗ кезінде өлшеу қажет пе?
AIUM 2023 тобық буынының байламдарының қалыңдығы үшін әмбебап сандық нормаларды келтірмейді. Практикалық тұрғыдан талшықтардың үздіксіздігін, эхогенділікті, қарсы жаққа қатысты қалыңдауды, ауырсынуды, ісінуді және динамикалық тұрақсыздықты сипаттау маңыздырақ.
Буын ішіндегі сұйықтықты теносиновиттен қалай ажыратуға болады?
Сұйықтық буын recessus-тарында орналасады және буынның қысылуы мен қозғалысы кезінде өзгереді. Теносиновит белгілі бір сіңірдің қынаптағы жолын бойлай жүреді, көбінесе сіңірді айналдыра немесе ішінара қоршайды және допплер бойынша синовиальды гиперемиямен қатар жүруі мүмкін.
Тек ауырсыну аймағын қарау жеткілікті ме?
Жоқ, мақсатты ауырсыну аймағы міндетті, бірақ протокол тиісті көршілес құрылымдарды қамтуы тиіс. Жарақаттан кейінгі латеральды ауырсыну кезінде тек алдыңғы таранно-малоберцовая байламды ғана емес, сонымен қатар пяточно-малоберцовая байламды, малоберцовые сіңірлерді, буын ішіндегі сұйықтықты және динамикалық тұрақтылықты бағалайды.