Шынтақ буынын УДЗ: протокол, позициялар және динамикалық сынақтар
Стандартталған протокол не үшін қажет
Шынтақ буынын УДЗ жиі эпикондил аймағындағы ауырсыну, сіңірлердің жарақаты, экссудат күдігі, бурсит, шынтақ нервінің компрессиясы немесе шынтақтың шертпелігі кезінде тағайындалады. Стандарттау формалды суреттер тізімін жасау үшін емес, қайта өндіруге мүмкіндік беру үшін қажет: бірдей аймақтар жиынтығы буынды, сіңірлерді, байламдарды, нервтерді және буын маңындағы жұмсақ тіндерді тексеруге мүмкіндік беруі тиіс.
Қолданыстағы AIUM Practice Parameter for the Performance of a Musculoskeletal Ultrasound Examination, 2023 параметрінде тірек-қимыл жүйесінің УДЗ клиникалық тапсырмаға байланысты орындалатын зерттеу ретінде сипатталады, тиісті анатомия мен патологиялық өзгерістерді құжаттау арқылы. Шынтақ үшін 4 анатомиялық аймақты пайдалану іс жүзінде ыңғайлы: алдыңғы, медиальды, латеральды және артқы.
Зерттеудің жалпы алгоритмі
Зерттеу клиникалық тапсырманы нақтылаудан басталады: ауырсыну, жарақат, қозғалыс шектеуі, шертпе, неврологиялық симптомдар, ісіну немесе белгілі бір түзілісті бақылау. Содан кейін ауырсыну аймағын шолу және шынтақты ұзын және көлденең жазықтықтарда стандартты сканерлеу орындалады. Егер симптом біржақты болса, қарсы жақ шынтақпен салыстыру пайдалы, әсіресе құрылымдық нұсқалар, сіңірдің күмәнді гиперэхогендігі немесе нервтің динамикалық тұрақсыздығы кезінде.
Датчикті беткі құрылымдар үшін максималды кеңістіктік ажыратымдылық алу үшін таңдайды. Тереңдік, фокус, күшейту және допплерлік параметрлер зерттелетін объектіге бейімделеді. Сұйықтықты, бурсты, беткі веналарды және ауырсынатын аймақтарды бағалау кезінде датчиктің қысымы минималды болуы тиіс, әйтпесе ұсақ экссудат немесе гиперемия бағаланбауы мүмкін.
Протокол бойынша шынтақ аймақтарының классификациясы
| Аймақ | Позиция және қолжетімділік | Негізгі құрылымдар | Динамика |
|---|---|---|---|
| Алдыңғы | Шынтақ алдыңғы жағынан ашық; датчик шынтақ шұңқырының үстінде ұзын және көлденең | Алдыңғы буын бөлімі, бицепс дистальды сіңірі, брахиалис бұлшықеті, қажет болғанда тамырлы-нервтік құрылымдар | Тіндердің және экссудаттың ығысуын бағалау үшін бүгу және жазу |
| Медиальды | Медиальды эпикондил ұзын және көлденең сканерлеу үшін қолжетімді | Иілгіштердің жалпы сіңірі, медиальды коллатеральды кешен, кубитальды каналдағы шынтақ нерві | Вальгус жүктемесі; шынтақ нерві үшін бүгу-жазу |
| Латеральды | Латеральды эпикондил және радиокапителлярлы аймақ | Экстензорлардың жалпы сіңірі, латеральды байлам кешені, радиокапителлярлы буын, сақиналы байлам | Қозғалыспен ауырсынуды шақыру; клиникалық қажеттілік кезінде тұрақтылықты бағалау |
| Артқы | Шынтақтың артқы беті, олекранон аймағы | Трицепс сіңірі, артқы буын бөлімі, шынтақ бурсы, жұмсақ тіндер | Бүгу-жазу; шертпе, импинджмент, бурсты бағалау |
Алдыңғы позиция
Алдыңғы қолжетімділік шынтақ шұңқырынан басталады. Ұзын жазықтықта қолжетімді аймақтағы иық, радиус және шынтақ сүйектерінің контурлары, алдыңғы буын бөлімі және бицепстің дистальды сіңірі бағаланады. Көлденең жазықтықта сіңірдің бағыты, оның бекітілуі, айналасындағы майлы тін және мүмкін болатын сұйықтық тексеріледі. Жарақат кезінде ауырсыну орнымен шектелмеу маңызды: ретракция, гематома немесе ішінара ақау максималды ауырсыну аймағынан проксимальды орналасуы мүмкін.
Алдыңғы бөлім сондай-ақ буын recess-інде визуализацияланатын болса, буынішілік сұйықтықты бағалау үшін ыңғайлы. Допплер клиникалық тапсырма бойынша қолданылады: белсенді қабыну процесі, синовия гиперемиясы немесе жұмсақ тіндердің асқынуы күдігінде. Протоколда экссудаттың бар-жоғы, синовиальды қалыңдауы, сіңір ақауы, перитендинозды өзгерістер және датчикпен қысым кезінде ауырсыну сипатталады.
Медиальды позиция
Медиальды қолжетімділік медиальды эпикондилге бағытталған. Ұзын жазықтықта иілгіштердің жалпы сіңірі дистальды сүйек бекітілуінен бастап, оның фибриллярлығы, жергілікті ауырсынуы және периэнтезальды өзгерістері бағаланады. Жанында медиальды коллатеральды кешен, ең алдымен оның қолжетімді беткі компоненттері визуализацияланады. Жарақат немесе шамадан тыс жүктеме кезінде протокол жақты, нақты орналасуды және жүктемеге динамикалық реакцияны тіркеуі тиіс.
Кубитальды канал бөлек бағаланады. Шынтақ нерві көлденең жазықтықта проксимальды, борозда деңгейінде және каналдан дистальды, содан кейін ұзын жазықтықта бақыланады. Қорытындыда сипаттаманы жоқ универсалды сандық нормалармен алмастыруға болмайды: AIUM 2023 шынтақ нерві үшін шынтақта аудан немесе диаметр шегін белгілемейді. Маңыздысы — форма, эхоструктура, компрессия, ауырсыну, сау жақпен салыстыру және динамикалық ығысу.
Латеральды позиция
Латеральды қолжетімділік латеральды эпикондилді, экстензорлардың жалпы сіңірін және радиокапителлярлы аймақты қамтиды. Сканерлеу сіңірдің ұзын осі бойынша және көлденең орындалады, анизотропияны патологиялық гипоэхогендік деп қабылдамау үшін. Латеральды ауырсыну кезінде энтезис, сіңір массивінің қалыңдығы мен құрылымы сипаттамалы түрде құжатталады, жыртылулардың, кальцификаттардың, перифокальды сұйықтықтың немесе тиісті параметрлерде допплерлік сигналдың бар-жоғы.
Латеральды беттің байлам кешені және сақиналы байлам қолжетімді ультрадыбыстық анатомия шеңберінде бағаланады. Егер шағым тұрақсыздықпен немесе ауырсынатын шертпемен байланысты болса, статикалық сурет жеткіліксіз: дәрігер қауіпсіз көлемде қозғаушы қозғалысты қайталап, қай құрылымның ығысқанын немесе қысылғанын көрсетуі тиіс.
Артқы позиция
Артқы қолжетімділік трицепс сіңіріне, олекранонға, артқы буын бөліміне және шынтақ бурсына бағытталған. Трицепс сіңірі бұлшықет-сіңір ауысуынан бекітілуге дейін ұзыннан және барлық ені бойынша көлденең зерттеледі. Жарақат кезінде талшықтардың үздіксіздігі, ретракция, гематома және беткі жұмсақ тіндердің қатысуы сипатталады.
Шынтақ бурсы қалыпты жағдайда сұйықтық болмаған кезде көрінбеуі мүмкін; бурсит кезінде протоколда мазмұны, қабырғасы, қалқалары, қысылғыштығы және қабынудың допплерлік белгілері көрсетіледі. Артқы буын бөлімі экссудат пен синовиальды өзгерістерге бағаланады, әсіресе клиникалық түрде жазу шектеуі немесе терминалдық позицияларда ауырсыну болса.
Динамикалық сынақтар
Динамикалық бөлік шынтақ УДЗ-нің негізгі артықшылығы болып табылады. Минималды жиынтық шағым бойынша таңдалады: шынтақ нерві және артқы құрылымдар үшін бүгу-жазу, медиальды жақ үшін вальгус жүктемесі, латеральды ауырсыну немесе шертпе үшін қозғаушы қозғалыстар. Сынақ қозғалысқа дейін, кезінде және кейін суреттер сериясымен жазылуы немесе құжатталуы тиіс.
Шынтақ нервін бағалау кезінде оның бүгу және жазу кезінде медиальды эпикондилге қатысты орналасуын бақылау маңызды. Орналасуды сақтау, жартылай шығу, шығу, трицепстің медиальды басының қосымша ығысуы және симптомның қайталануы сипатталады. Медиальды тұрақсыздық кезінде жүктеме сынағы орындалғанын және тыныштыққа және қарсы жаққа қатысты не өзгергенін көрсету керек.
Протоколға міндетті түрде қосу керек нәрселер
- Зерттеуге көрсетілім және жақ.
- Зерттеу түрі: 4 аймақ бойынша толық немесе клиникалық тапсырма бойынша фокусталған.
- Қаралған аймақтар тізімі: алдыңғы, медиальды, латеральды, артқы.
- Шағымға қатысты болса, сіңірлердің, байламдардың, буын recess-тердің, бурстың, нервтердің және жұмсақ тіндердің сипаттамасы.
- Экссудаттың, синовиальды өзгерістердің, жыртылудың, тендинопатияның, бурситтің, көлемді түзілістің немесе динамикалық тұрақсыздықтың бар-жоғы.
- Динамикалық сынақтардың нәтижелері және табылудың ауырсыну немесе шертпені қайталаумен байланысы.
- Қарсы жақпен салыстыру, егер ол орындалса.
Типтік қателіктер
Шынтақ УДЗ кезінде негізгі қателіктер аймақтардың толық қамтылмауы және динамиканың болмауымен байланысты. Латеральды ауырсыну кезінде жиі тек экстензорлардың жалпы сіңірі бағаланады және радиокапителлярлы буын өткізіледі. Медиальды ауырсыну кезінде тек иілгіштердің сіңірі сипатталады, бірақ шынтақ нерві және вальгус жүктемесіне реакция тексерілмейді. Бурсит күдігінде датчикпен шамадан тыс қысым сұйықтықтың көрінетін көлемін азайтуы мүмкін.
Тағы бір қате — дереккөзсіз сандық категориялау. AIUM 2023 параметрі зерттеуді орындау және құжаттау талаптарын белгілейді, бірақ шынтақ сіңірлері, байламдары, бурсы немесе шынтақ нерві үшін универсалды миллиметрлік шектерді орнатпайды. Сондықтан дұрыс қорытынды анатомиялық дәл және қайталанатын болуы тиіс, расталмаған жергілікті «нормаларға» негізделмеуі керек.
Жиі қойылатын сұрақтар
Әрқашан шынтақтың 4 аймақ бойынша толық протоколын орындау қажет пе?
Бастапқы зерттеу және белгісіз ауырсыну кезінде алдыңғы, медиальды, латеральды және артқы аймақтарды толық қарау артықшылықты. Фокусталған зерттеу клиникалық тапсырма тар болғанда рұқсат етіледі, бірақ протоколда қарау көлемін көрсету керек.
Шынтақ нервінің патологиясына күдік болғанда қандай динамикалық сынақ міндетті?
Шынтақ нервін шынтақтың бүгу және жазу кезінде кубитальды каналда бағалау, оның медиальды эпикондилге қатысты орналасуын және симптоммен ығысу байланысын тіркеу қажет.
AIUM 2023 шынтақ сіңірлері мен байламдары үшін сандық нормалар бар ма?
Жоқ. AIUM 2023 параметрі тірек-қимыл жүйесінің УДЗ орындау және құжаттау тәсілін реттейді, бірақ шынтақ буыны құрылымдары үшін универсалды миллиметрлік шектерді белгілемейді.