ПСВ ВСА при стенозе 50–69% и ≥70%: критерии SRU/IAC 2024
Что изменилось в 2024 году
В обновлении IAC Standards and Guidelines for Vascular Testing Accreditation указано, что с 15.08.2024 аккредитуемые сосудистые лаборатории IAC должны применять IAC-модифицированные консенсус-критерии SRU для интерпретации стеноза внутренней сонной артерии. Практически главное изменение касается нижнего скоростного порога категории 50–69%: вместо 125 см/с используется 180 см/с. Порог ПСВ для категории ≥70%, но без near occlusion, остается >230 см/с.
Это важно для ежедневных заключений: прежняя формулировка стеноз 50–69% только на основании ПСВ 125–179 см/с больше не соответствует IAC-модифицированной схеме. В таких случаях необходимо опираться на визуальную степень бляшки, отношение ПСВ ВСА/ОСА, КДС и клинический контекст лабораторного протокола.
Ответ на главный вопрос: ПСВ для 50–69% и ≥70%
| Категория стеноза ВСА | Оригинальные критерии SRU: ПСВ ВСА | IAC-модифицированные SRU 2024: ПСВ ВСА | Практический вывод |
|---|---|---|---|
| 50–69% | 125–230 см/с | 180–230 см/с | IAC повысил нижний порог: диапазон 125–179 см/с сам по себе не должен автоматически давать 50–69%. |
| ≥70%, но не near occlusion | >230 см/с | >230 см/с | Скоростной порог для выраженного стеноза не изменен. |
Полная таблица IAC-модифицированных критериев
В IAC-подходе ПСВ ВСА остается основным параметром, но класс стеноза не должен выводиться из одной цифры. Визуальная оценка бляшки и просвета обязательна, а отношение ПСВ ВСА/ОСА и КДС используются как дополнительные критерии, особенно при пограничных скоростях или технических ограничениях.
| Категория | Бляшка / сужение просвета | ПСВ ВСА | Отношение ПСВ ВСА/ОСА | КДС ВСА |
|---|---|---|---|---|
| Норма | Нет бляшки | <180 см/с | <2,0 | <40 см/с |
| <50% | Бляшка, сужение <50% | <180 см/с | <2,0 | <40 см/с |
| 50–69% | Бляшка, сужение ≥50% | 180–230 см/с | 2,0–4,0 | 40–100 см/с |
| ≥70%, но не near occlusion | Бляшка, сужение ≥50% | >230 см/с | >4,0 | >100 см/с |
| Near occlusion | Выраженное сужение просвета | Вариабельно | Вариабельно | Вариабельно |
| Окклюзия | Просвет не визуализируется / нет проходимого канала | Кровоток не определяется | Не применяется | Не применяется |
Как трактовать диапазон 125–179 см/с
Наиболее частая практическая проблема после перехода на IAC 2024 — пациент с бляшкой в области бифуркации и ПСВ ВСА 125–179 см/с. По исходной SRU-логике такая скорость попадала в категорию 50–69%. По IAC-модифицированной схеме этого недостаточно: скоростной критерий 50–69% начинается со 180 см/с.
Если визуально бляшка не вызывает сужения ≥50%, отношение ПСВ ВСА/ОСА <2,0 и КДС <40 см/с, заключение должно соответствовать категории <50%. Если морфология и дополнительные параметры противоречат ПСВ, протокол должен отразить это расхождение, а не механически переносить старый порог SRU.
Почему ПСВ не единственный критерий
ПСВ зависит не только от диаметра остаточного просвета. На нее влияют угол инсонации, выбор контрольного объема, сердечный выброс, тандемные поражения, контралатеральная окклюзия, извитость ВСА и постстенотическая гемодинамика. Поэтому IAC-модифицированные критерии сохраняют мультимодальную интерпретацию: B-режим и цветовое картирование подтверждают наличие бляшки, спектральный допплер количественно описывает ускорение потока, а отношение ВСА/ОСА помогает снизить влияние системной гемодинамики.
Особенно осторожно следует оценивать извитые сегменты: локальное повышение скорости в перегибе не эквивалентно атеросклеротическому стенозу. В таких ситуациях в заключении лучше описывать техническую причину ускорения и не присваивать процент стеноза без убедительной бляшки.
Критерий ≥70%: что означает >230 см/с
Для стеноза ≥70%, но без признаков near occlusion, ключевой порог ПСВ ВСА в обеих схемах — >230 см/с. В IAC-модифицированной таблице этому обычно должны соответствовать выраженная бляшка, отношение ПСВ ВСА/ОСА >4,0 и КДС ВСА >100 см/с. Если ПСВ >230 см/с, но дополнительные признаки не поддерживают выраженный стеноз, требуется проверка угла, места измерения, наличия извитости и качества спектра.
Важно не смешивать категорию ≥70% с near occlusion. При near occlusion скорости могут быть высокими, низкими или труднорегистрируемыми, поэтому одна ПСВ не классифицирует поражение. Морфологический признак почти коллабированного дистального русла и крайне малого остаточного просвета важнее числового порога.
Что писать в заключении
Заключение должно быть совместимо с используемыми критериями лаборатории. После внедрения IAC 2024 для аккредитации следует прямо указывать категорию по IAC-модифицированным SRU-критериям. Оптимальная структура: сторона, локализация бляшки, категория стеноза, ПСВ ВСА, отношение ПСВ ВСА/ОСА, КДС ВСА при необходимости, а также ограничения исследования.
- Пример: Правая ВСА: атеросклеротическая бляшка в устье, стеноз 50–69% по IAC-модифицированным SRU-критериям; ПСВ 195 см/с, отношение ВСА/ОСА 2,3, КДС 48 см/с.
- Пример: Левая ВСА: бляшка без гемодинамически значимого стеноза, категория <50%; ПСВ 150 см/с, отношение ВСА/ОСА 1,7, КДС 35 см/с.
- Пример: Правая ВСА: стеноз ≥70%, но без признаков near occlusion; ПСВ 260 см/с, отношение ВСА/ОСА 4,4, КДС 110 см/с.
Минимальный чек-лист для лаборатории
- Обновить шаблоны заключений: нижний порог 50–69% по IAC — 180 см/с, не 125 см/с.
- Разделить исторические SRU-критерии и текущие IAC-модифицированные критерии в локальных документах.
- Не классифицировать 50–69% только по ПСВ 125–179 см/с без подтверждающей морфологии и дополнительных параметров.
- Для ≥70% использовать ПСВ >230 см/с вместе с отношением >4,0 и КДС >100 см/с как поддерживающими признаками.
- Near occlusion описывать отдельно, поскольку скорости при нем вариабельны.
Короткое резюме
Для врача, который читает протокол УЗДС, ключевое различие простое: в исходных SRU 50–69% начинался с 125 см/с, в IAC 2024 — со 180 см/с. Порог ≥70% в обеих схемах — >230 см/с. После 15.08.2024 лаборатории, ориентированные на аккредитацию IAC, должны использовать IAC-модифицированные SRU-критерии и избегать автоматического завышения категории стеноза при ПСВ 125–179 см/с.
Частые вопросы
Какой порог ПСВ ВСА для стеноза 50–69% по IAC 2024?
180–230 см/с при наличии бляшки с визуальным сужением ≥50%; поддерживающие признаки — отношение ПСВ ВСА/ОСА 2,0–4,0 и КДС 40–100 см/с.
Какой порог ПСВ ВСА для стеноза ≥70%?
ПСВ ВСА >230 см/с. В IAC-модифицированной схеме это относится к стенозу ≥70%, но не к near occlusion; поддерживающие признаки — отношение >4,0 и КДС >100 см/с.
Что делать с ПСВ 150 см/с в ВСА после перехода на IAC?
По IAC-модифицированным критериям одна ПСВ 150 см/с не соответствует категории 50–69%. Нужно оценить бляшку, отношение ВСА/ОСА и КДС; при отсутствии признаков сужения ≥50% обычно указывается стеноз <50%.