ВСА стенозы үшін ПСВ 50–69% және ≥70%: SRU/IAC 2024 критерийлері
2024 жылы не өзгерді
IAC Standards and Guidelines for Vascular Testing Accreditation жаңартуларында 15.08.2024 бастап IAC аккредиттелген тамыр зертханалары ішкі ұйқы артериясының стенозын интерпретациялау үшін IAC-модификацияланған SRU консенсус-критерийлерін қолдануы керек делінген. Негізгі өзгеріс 50–69% категориясының төменгі жылдамдық шегіне қатысты: 125 см/с орнына 180 см/с қолданылады. ≥70% категориясы үшін ПСВ шегі, бірақ near occlusion жоқ, >230 см/с болып қалады.
Бұл күнделікті қорытындылар үшін маңызды: бұрынғы 50–69% стеноз формулировкасы тек ПСВ 125–179 см/с негізінде IAC-модификацияланған схемаға сәйкес келмейді. Мұндай жағдайларда визуалды бляшка дәрежесіне, ВСА/ОСА ПСВ қатынасына, КДС және зертханалық протоколдың клиникалық контекстіне сүйену қажет.
Негізгі сұраққа жауап: 50–69% және ≥70% үшін ПСВ
| ВСА стенозы категориясы | SRU бастапқы критерийлері: ВСА ПСВ | IAC-модификацияланған SRU 2024: ВСА ПСВ | Практикалық қорытынды |
|---|---|---|---|
| 50–69% | 125–230 см/с | 180–230 см/с | IAC төменгі шекті көтерді: 125–179 см/с диапазоны өздігінен 50–69% автоматты түрде бермеуі керек. |
| ≥70%, бірақ near occlusion емес | >230 см/с | >230 см/с | Айқын стеноз үшін жылдамдық шегі өзгермеген. |
IAC-модификацияланған критерийлердің толық кестесі
IAC тәсілінде ВСА ПСВ негізгі параметр болып қалады, бірақ стеноз класы бір саннан шығарылмауы керек. Бляшка мен саңылаудың визуалды бағасы міндетті, ал ВСА/ОСА ПСВ қатынасы және КДС қосымша критерийлер ретінде қолданылады, әсіресе шекаралық жылдамдықтар немесе техникалық шектеулер кезінде.
| Категория | Бляшка / саңылау тарылуы | ВСА ПСВ | ВСА/ОСА ПСВ қатынасы | ВСА КДС |
|---|---|---|---|---|
| Норма | Бляшка жоқ | <180 см/с | <2,0 | <40 см/с |
| <50% | Бляшка, тарылу <50% | <180 см/с | <2,0 | <40 см/с |
| 50–69% | Бляшка, тарылу ≥50% | 180–230 см/с | 2,0–4,0 | 40–100 см/с |
| ≥70%, бірақ near occlusion емес | Бляшка, тарылу ≥50% | >230 см/с | >4,0 | >100 см/с |
| Near occlusion | Айқын саңылау тарылуы | Вариабельді | Вариабельді | Вариабельді |
| Окклюзия | Саңылау визуализацияланбайды / өтімді канал жоқ | Қан ағысы анықталмайды | Қолданылмайды | Қолданылмайды |
125–179 см/с диапазонын қалай түсіндіру керек
IAC 2024-ке көшкеннен кейінгі ең жиі кездесетін практикалық мәселе — бифуркация аймағындағы бляшкасы бар және ВСА ПСВ 125–179 см/с пациент. Бастапқы SRU логикасы бойынша мұндай жылдамдық 50–69% категориясына түсетін. IAC-модификацияланған схема бойынша бұл жеткіліксіз: 50–69% жылдамдық критерийі 180 см/с-тан басталады.
Егер визуалды бляшка ≥50% тарылу тудырмаса, ВСА/ОСА ПСВ қатынасы <2,0 және КДС <40 см/с болса, қорытынды <50% категориясына сәйкес келуі керек. Егер морфология және қосымша параметрлер ПСВ-ға қайшы келсе, протокол бұл айырмашылықты көрсетуі керек, ал SRU ескі шегін механикалық түрде қолданбауы керек.
Неге ПСВ жалғыз критерий емес
ПСВ тек қалдық саңылау диаметріне ғана тәуелді емес. Оған инсонация бұрышы, бақылау көлемін таңдау, жүрек шығуы, тандемдік зақымданулар, контралатеральды окклюзия, ВСА-ның иірімділігі және постстенотикалық гемодинамика әсер етеді. Сондықтан IAC-модификацияланған критерийлер мультимодальды интерпретацияны сақтайды: B-режим және түсті карталау бляшканың бар екенін растайды, спектральды допплер ағынның үдеуі сандық сипаттайды, ал ВСА/ОСА қатынасы жүйелік гемодинамиканың әсерін азайтуға көмектеседі.
Әсіресе иірімді сегменттерді бағалауда абай болу керек: иілімдегі жергілікті жылдамдықтың жоғарылауы атеросклеротикалық стенозға эквивалентті емес. Мұндай жағдайларда қорытындыда үдеудің техникалық себебін сипаттап, сенімді бляшкасыз стеноз пайызын тағайындамау жақсы.
≥70% критерийі: >230 см/с нені білдіреді
≥70% стеноз үшін, бірақ near occlusion белгілері жоқ, екі схемада да негізгі ПСВ ВСА шегі — >230 см/с. IAC-модификацияланған кестеде бұған әдетте айқын бляшка, ВСА/ОСА ПСВ қатынасы >4,0 және ВСА КДС >100 см/с сәйкес келуі керек. Егер ПСВ >230 см/с болса, бірақ қосымша белгілер айқын стенозды қолдамаса, бұрышты, өлшеу орнын, иірімділіктің бар-жоғын және спектр сапасын тексеру қажет.
≥70% категориясын near occlusion-мен шатастырмау маңызды. Near occlusion кезінде жылдамдықтар жоғары, төмен немесе тіркелуі қиын болуы мүмкін, сондықтан бір ПСВ зақымды классификацияламайды. Морфологиялық белгі ретінде дистальды арнаның дерлік коллабирленгені және өте кішкентай қалдық саңылауы сандық шектен маңыздырақ.
Қорытындыда не жазу керек
Қорытынды зертхана қолданатын критерийлерге сәйкес болуы керек. IAC 2024 енгізілгеннен кейін аккредитация үшін IAC-модификацияланған SRU-критерийлері бойынша категорияны тікелей көрсету керек. Оптималды құрылым: жақ, бляшка локализациясы, стеноз категориясы, ВСА ПСВ, ВСА/ОСА ПСВ қатынасы, қажет болған жағдайда ВСА КДС, сондай-ақ зерттеудің шектеулері.
- Мысал: Оң жақ ВСА: атеросклеротикалық бляшка устьеде, IAC-модификацияланған SRU-критерийлері бойынша 50–69% стеноз; ПСВ 195 см/с, ВСА/ОСА қатынасы 2,3, КДС 48 см/с.
- Мысал: Сол жақ ВСА: гемодинамикалық маңызды стенозсыз бляшка, <50% категориясы; ПСВ 150 см/с, ВСА/ОСА қатынасы 1,7, КДС 35 см/с.
- Мысал: Оң жақ ВСА: ≥70% стеноз, бірақ near occlusion белгілері жоқ; ПСВ 260 см/с, ВСА/ОСА қатынасы 4,4, КДС 110 см/с.
Зертхана үшін минималды чек-лист
- Қорытынды шаблондарын жаңарту: IAC бойынша 50–69% төменгі шегі — 180 см/с, 125 см/с емес.
- Тарихи SRU-критерийлерін және ағымдағы IAC-модификацияланған критерийлерін жергілікті құжаттарда бөлу.
- 125–179 см/с ПСВ бойынша 50–69% тек морфологияны және қосымша параметрлерді растамай классификацияламау.
- ≥70% үшін ПСВ >230 см/с қатынасы >4,0 және КДС >100 см/с қолдаушы белгілер ретінде қолдану.
- Near occlusion-ды бөлек сипаттау, себебі жылдамдықтар онда вариабельді.
Қысқаша резюме
УЗДС протоколын оқитын дәрігер үшін негізгі айырмашылық қарапайым: бастапқы SRU-де 50–69% 125 см/с-тан басталды, IAC 2024-де — 180 см/с-тан. Екі схемада да ≥70% шегі — >230 см/с. 15.08.2024 кейін IAC аккредитациясына бағытталған зертханалар IAC-модификацияланған SRU-критерийлерін қолдануы керек және ПСВ 125–179 см/с кезінде стеноз категориясын автоматты түрде жоғарылатудан аулақ болу керек.
Жиі қойылатын сұрақтар
IAC 2024 бойынша 50–69% стеноз үшін ВСА ПСВ шегі қандай?
180–230 см/с визуалды ≥50% тарылуы бар бляшка болғанда; қолдаушы белгілер — ВСА/ОСА ПСВ қатынасы 2,0–4,0 және КДС 40–100 см/с.
≥70% стеноз үшін ВСА ПСВ шегі қандай?
ВСА ПСВ >230 см/с. IAC-модификацияланған схема бойынша бұл ≥70% стенозға қатысты, бірақ near occlusion емес; қолдаушы белгілер — қатынас >4,0 және КДС >100 см/с.
IAC-ке көшкеннен кейін ВСА-да 150 см/с ПСВ не істеу керек?
IAC-модификацияланған критерийлер бойынша бір ғана 150 см/с ПСВ 50–69% категориясына сәйкес келмейді. Бляшканы, ВСА/ОСА қатынасын және КДС бағалау қажет; ≥50% тарылу белгілері болмаған жағдайда әдетте <50% стеноз көрсетіледі.