Подколенный синдром ущемления артерии (PAES): динамические пробы на дуплексе
Анықтама және клиникалық портрет
PAES (popliteal artery entrapment syndrome) — подколенной артериясының екстравазальды компрессиясы аномальды орналасқан немесе гипертрофиленген мышечно-сухожильный құрылымдарының арқасында подколенной ямкасының, көбінесе икроножной мышцасының медиальды басының. Типтік пациент — жас ерлі спортсмен 20—40 жас (бір систематикалық зерттеу бойынша орта жасы 32 жыл, 83 % ерлер арасындағы жағдайлар) икра ауырсағында ауырсақ/өртей рас нағрузкасында, тынықтаудың 1—2 минутынан кейін өтіп кеткен. Шамамен үштен біріде екі жақты поражение болады. Сайттар — жүгіру, бәле, плавание.
Емделмеген анатомиялық ущемление уақыт өте түсі қана қан қалтасының қалыңдықтарын бүлдіреді, постстенотикалық аневризма, тромбоз және эмболия қатеріне әкеледі — сондықтан ерте диагностика маңызды.
Неге статикалық зерттеу PAES өткізіп жібереді
Жас белсенді пациентте аяғының нагрузочный ауырсағы және тынығындағы әдеу ABI болғанда атеросклеротиялық емес артериопатиясы (PAES/CAD/эндофиброз) ойлау керек. Міндетті түрде нагрузочный ABI (нагрузкадан кейін >20 % төлеу) және динамикалық дуплексты пробалар — тынығындағы статикалық зерттеу бұл синдромдарды өткізіп жібереді.
Провокациялық дуплекстің компоненттері (WFUMB 2024)
| Протоколь элементі | Құрамы |
|---|---|
| Сау жағымен салыстыру | Бір жақты поражение болғанда |
| Постнагрузочный спектр дистальды артериялар | Табан ыстағы, ЗББА: сөндіру/уақыт ұзартуы ынамдау нагрузкадан кейін жоғарыда өтпелі бұлындыруды жанама растайды |
| Дуплекс болып тұрғызда бар жағдайындағы позициясында | Икроножной мышцасының изометрикалық нагрузкасын имитациясы |
Нагрузочный ABI және провокациялық дуплекстің комбинациясы PAES ойлама үшін және пациентті сосудистық хирургқа жібіру үшін жеткілік негіз береді томография болмасадағы да — бірақ соңғы типтеу КТА/МРА қажет етеді.
Дифференциялық диагноз
PAES клиникалық суреті тек сосудистық емес, сонымен қатар мышечно-скелеттік ауруларымен де қалыпталады, сондықтан дифференциялық диагнозтың кең шеңбері қажет. Атеросклеротиялық емес артериопатияларына сонымен қатар кистикалық дегенерация адвентициясы (муцинозды киста адвентиция мен медия арасында, Ишикава белгісі) және эндофиброз (сыбайлас ткани сақталуы интимада сыртқы подвздошной артериясының велосипедшілер арасында) жатады. PAES анатомиялық вариантты типтеу үшін Rich классификациясы қолданылады.
Диагностикалық алгоритмі
Анамнез → нагрузочный ABI → пробалармен дуплекс → КТА/МРА/ДСА → сосудистық хирург.
Жиі қойылатын сұрақтар
Нагрузкадан кейін ABI-ң қандай төлеуі PAES көрсетеді?
Нагрузкадан кейін 20 %-тан аса төлеу. Тынығындағы әдеу ABI болғанда нагрузочный ABI міндетті.
Неге тынығындағы дуплексімен шектелуге болмайды?
Тынығындағы статикалық зерттеу PAES және басқа атеросклеротиялық емес артериопатияларды өткізіп жібереді; динамикалық пробалар қажет.
Икроножной мышцасындағы нагрузканы имитациялайтын проба қайсы?
Болып тұрғызда дуплекс — икроножной мышцасының изометрикалық нагрузкасын имитациясы.
Нагрузкадан кейін дистальды қан ағыны қалай бағалануы керек?
Табан ыстағы және ЗББА спектрі бойынша: сөндіру және уақыт ұзартуы жоғарыда өтпелі бұлындыруды жанама растайды.
Хирургқа жібіту үшін томография қажет пе?
Нагрузочный ABI және провокациялық дуплекстің комбинациясы PAES ойлама және хирургқа жібіту үшін жеткілік, бірақ соңғы типтеу КТА/МРА қажет етеді.