СКА кезіндегі ТКД-скрининг: STOP критерийлері (TAMMV)
Серповидноклеткалы анемия (СКА) — транскраниалды допплерографияға арналған үлгілі педиатриялық көрсеткіш: инсульттің жоғары қаупін дер кезінде анықтау және трансфузиялық терапияны бастау бірінші инсульттің қаупін жылына шамамен 10%-дан 1%-дан азға дейін төмендетеді (STOP зерттеуінің деректері бойынша). Ағылшын тіліндегі дереккөздерде бірінші инсульттің жиілігінің 90%-ға төмендеуі бағаланады.
Әдістемелік ерекшелік: TAMV (TAMM) параметрі
СКА кезінде дәл TAMV (time-averaged mean of the maximum velocity, TAMM) — уақыт бойынша орташа максималды жылдамдық бұрыштық түзетусіз бағаланады, есептелген MFV емес. Өлшеу МСА және дистальды (терминалды) ВСА-да, сондай-ақ ACA, PCA, BA және екі жақты интракраниалды бифуркация аймағында протокол бойынша жүргізіледі. Бұл жалпы интракраниалды бағалаудан бөлек жағдай — шектер арнайы өзгеше.
TAMV шектері (STOP бойынша)
| TAMV (МСА / дистальды ВСА) | Серповидноклеткалы анемия кезіндегі түсіндіру |
|---|---|
| < 170 см/с | Норма |
| 170–199 см/с | Шартты нәтиже — жиі бақылау |
| ≥ 200 см/с | Патология — инсульттің алдын алу үшін трансфузиялық терапияға көрсеткіш |
СКА кезіндегі жоғары жылдамдықтар анемия және васкулопатияның салдары болып табылады, стеноздың емес (гематокрит пен жылдамдық арасында кері байланыс бар), сондықтан шектер жалпы интракраниалды критерийлерден өзгеше.
Кімге және қашан скрининг жүргізу керек
Скрининг шамамен 2-ден 16 жасқа дейінгі балаларға белгіленген мерзімділікпен ұсынылады (ағылшын тіліндегі дереккөздерде жыл сайынғы ТКД көрсетілген). Бастапқыда ТКД бойынша трансфузияға таңдалған балалар инсульт қаупін төмендету әсерін сақтау үшін трансфузиялық режимде қалуы керек; жылдамдықтардың сақталуы инсульт қаупінің жалғасып жатқанын көрсетеді.
TCD vs TCDI (имиджинг/бейимиджинг)
Клиникалық жылдамдық критерийлері бейимиджингтік ТКД-да (nonimaging TCD) валидтелген. Дуплекс әдістемесін (TCDI) бейимиджингтік ТКД-мен салыстырғанда, зерттеулердің көпшілігі TCDI кезінде жылдамдықтардың сәл төмендеуін көрсетеді, бұл максималды жылдамдықты түсті бейне бойынша алу техникасымен байланысты.
Квалификация талаптары
Бұл зерттеулерді жүргізетін мамандар жұмысты бастамас бұрын STOP әдістемесі бойынша сертификатталған болуы керек; СКА бар балаларды тестілеу дағдысы стандартты оқыту модульдері арқылы оқытылады, ал интерпретация жасайтын дәрігерлерге арналған диагностикалық критерийлер нақты анықталған.
Жиі қойылатын сұрақтар
СКА скринингінде қандай параметр өлшенеді — MFV немесе TAMV?
TAMV (уақыт бойынша орташа максималды жылдамдық, TAMM) бұрыштық түзетусіз, есептелген MFV емес. Бұл СКА үшін арнайы жағдай.
Трансфузиялық терапияға тағайындау шегі қандай?
МСА/дистальды ВСА-да TAMV ≥ 200 см/с патология ретінде қарастырылады және инсульттің алдын алу үшін трансфузиялық терапияға көрсеткіш болып табылады (STOP бойынша).
170–199 см/с мәндерін қалай түсіндіруге болады?
Бұл шартты нәтиже, жиі бақылауды талап етеді.
Қандай жаста скрининг көрсетілген?
СКА бар балаларға шамамен 2-ден 16 жасқа дейін белгіленген мерзімділікпен (ағылшын тіліндегі дереккөздер бойынша жыл сайынғы ТКД).
Неліктен СКА кезінде жылдамдықтар стенозсыз жоғары?
Жоғары жылдамдықтар анемия және васкулопатияның салдары болып табылады; гематокрит пен жылдамдық арасында кері байланыс бар, сондықтан шектер жалпы интракраниалдыдан өзгеше.