ПФО кезіндегі оңнан солға шунтты TCD-анықтау (көпіршікті тест): Спенсер шкаласы және халықаралық консенсус
Әдістің физиологиялық негізі
Оңнан солға шунт болған жағдайда көпіршіктер өкпе сүзгісінен өтіп, ми артерияларында микроэмболиялық сигналдар (MES) ретінде тіркеледі. Бұл көпіршікті тесттің (bubble test, c-TCD) мәні болып табылады. Әдіс шунтты анатомиялық тұрғыдан локализацияламайды және ПФО-ны басқа оңнан солға жүрек шунттарынан ажыратпайды; шкалалар ПФО өлшемін болжай алмайды, ал өткізгіштікті (conductance) — веноздық жүйеден миға материал өткізу қабілетін бағалайды, бұл тесік өлшемі мен қысым градиентіне байланысты.
Әдістеме
Контраст: ~9 мл физиологиялық ерітінді екі шприц арасында үшжолды кран арқылы көпіршітіледі (көпіршіктердің тұрақтылығы үшін қан/ауа тамшысын қосуға болады), галактозды контрасттар да қолданылады. Локте венасына енгізіледі. Халықаралық консенсус бойынша сезімталдықты арттыру үшін екі СМА-ны (немесе СМА және негізгі артерияны) 2 МГц фазаланған датчиктермен екі жақты мониторингтеу ұсынылады. Протокол тыныштықта және Вальсальва сынағында зерттеуді, бақылау терезесі >30 с (әртүрлі протоколдар бойынша ~40 с) сигналдардың пайда болу уақытын бағалауды қамтиды.
MES саны бойынша градация жүйелері
| Жүйе | Градация |
|---|---|
| Халықаралық консенсус | 1–4 категориялар: 0 / 1–10 / 11–25 / >25 немесе «перде» (curtain) |
| Спенсердің логарифмдік шкаласы | 0–V |
Есепте қолданылған жүйе және ең жоғары жеткен градация көрсетіледі.
Екі жақты мониторингтің ерекшеліктері
Екі жақты мониторинг кезінде кіші және орташа шунт арасындағы шекті шамамен 10-нан ~20 MES-ке ауыстырады, өйткені сигналдар екі жақтан есептеледі, — бұл қорытындыда көрсетіледі.
Тұрақты және латентті шунт
Тұрақты (permanent) шунт — MES тыныштықта да, Вальсальва кезінде де пайда болады; латентті (latent) — тек Вальсальва кезінде.
Қорытынды құрылымы
Көпіршікті тесттің қорытындысы мыналарды қамтиды: шунттың болуы; градация (жүйе + ең жоғары мән); түрі (тұрақты/латентті); шамамен деңгейі; ЧПЭхоКГ ұсынысы. Оң нәтиже эхокардиографияға әкеледі, ақаудың түрі бойынша соңғы диагнозға емес, өйткені c-TCD шунтты анатомиялық тұрғыдан локализацияламайды.
Жиі қойылатын сұрақтар
c-TCD кезінде оңнан солға шунтты градациялаудың қандай екі жүйесі қолданылады?
Халықаралық консенсус (1–4 категориялар: 0 / 1–10 / 11–25 / >25 немесе «перде») және Спенсердің логарифмдік шкаласы (0–V). Есепте қолданылған жүйе және ең жоғары жеткен градация көрсетіледі.
Тұрақты шунт пен латентті шунттың айырмашылығы неде?
Тұрақты (permanent) шунт — MES тыныштықта да, Вальсальва кезінде де пайда болады; латентті (latent) — тек Вальсальва сынағында.
Екі жақты мониторинг кезінде шек қалай өзгереді?
Кіші және орташа шунт арасындағы шек шамамен 10-нан ~20 MES-ке ауыстырылады, өйткені сигналдар екі жақтан есептеледі; бұл қорытындыда көрсетіледі.
c-TCD ПФО өлшемін анықтауға мүмкіндік бере ме?
Жоқ. Шкалалар ПФО өлшемін болжай алмайды, ал өткізгіштікті (conductance) тесік өлшемі мен қысым градиентіне байланысты бағалайды. Әдіс шунтты анатомиялық тұрғыдан локализацияламайды.
Оң көпіршікті тесттен кейін не болады?
Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) ұсынылады: оң нәтиже эхокардиографияға әкеледі, ақаудың түрі бойынша соңғы диагнозға емес.