EVAR-ден кейінгі бақылау: дуплекс және CEUS эндолик анықтау және классификациялау
Неге EVAR-ден кейін бақылау керек
Эндопротез өндік аорта аневризмасын «емдемейді», бәлкі мешокты қысымнан оқшау салады. Сондықтан өмір бойы қадағалау подтекание (эндолик), эндографттың ығысуы немесе мешок өсуін уақытында анықтау үшін қажет. Дуплекс және контрастты ультрадыбыс (CEUS) — КТА-мен бірге бақылау жұмыс құралдары.
Бақылау протоколы
Ереже 1. EVAR-ден кейін базалық сызықты бірінші айда бекітеді (әдетте 30-ші күні КТА). Одан әрі, эндолик болмаса және мешок өсуі болмаса, жылына бір рет дуплекс/КТА бақылауына өтеді. Бақылау өмір бойы (SVS 2018; ESVS 2019 тәуекел бойынша ажыратылған бақылау ұсынады). Эндолик болуына күмәндану кезінде CEUS қосады — ол әдеттегі дуплексінен сезімталырақ және КТА-ға жақындайды.
Дуплекс эндолик болмаса немесе мешок кеңеюі болмаса, барлық рутинді бақылауда кеңінен қолданыла бастады, КТА-ның сәулелік және контрастты жүктемесін төмендетеді.
Эндолик: анықтамасы және классификациясы
Эндолик (endoleak) — аневризматикалық мешок ішінде эндографттың ағыны сыртынан қан ағынының сақталуы, яғни мешок қайтадан «қысымда» болады. Бұл EVAR-ның анықтамалық және маңызды асқынуы. Эндоликті анатомиялық түрде классификациялайды — подтекание көзі бойынша (I–V түрлері):
| Түрі | Көзі |
|---|---|
| I (Ia/Ib) | Бекіту аймағы (проксимальды Ia / дистальды Ib) |
| II | Коллатеральдарынан (ретроградты арындырылуы) |
| III | Коллатеральдарынан / графт компоненттері қосылысының ақауынан |
| IV–V | Басқалар [нақтылау] |
CEUS және микротүтек визуализациясының рөлі
CEUS эндолик сезімталдығын елеулі түрде арттырады, атап айтқанда II түрі: салыстырмалы жұмыстарда CEUS сезімталдығы КТА-ға жақындайды (шамамен 91–100%), әдеттегі дуплексті біршама асыра түседі. Заманауи микротүтек визуализациясы әдістері (SMI) CEUS-пен II түрі эндолик анықтау бойынша ұқсас. Мектелерде 4D-CEUS технологиялары (3D-қайта құру және нақты уақыт ішіндегі сұрау-сауал жүргізумен CEUS) және CEUS/КТ біріктіру техникалары еще ерте анықтау және эндоликтердің сипаттамасы үшін перспективті.
Эндолик анықталғанда тактика
SVS 2018 бойынша, I, II және III түрінің эндоликін мешок өсуі кезінде емдейді. Мешок өсуі немесе I/III түрінің эндоликі болғанда қатталған бақылау және қайта араласу туралы шешім қажет.
Жиі қойылатын сұрақтар
EVAR-ден кейін базалық сызықты қашан бекітеді?
Бірінші айында — әдетте 30-ші күні КТА (SVS 2018). Одан әрі эндолик болмаса және мешок өсуі болмаса жылына бір рет дуплекс/КТА бақылауына өтеді.
CEUS дуплекске қашан қосу керек?
Эндолик болуына күмәндану кезінде: CEUS әдеттегі дуплексінен сезімталырақ және КТА-ға жақындайды, атап айтқанда II түрінің эндоликі үшін.
CEUS-тің эндоликке сезімталдығы қандай?
Салыстырмалы жұмыстарда CEUS сезімталдығы КТА-ға жақындайды — шамамен 91–100%, әдеттегі дуплексті біршама асыра түседі.
Эндоликтерді қалай классификациялайды?
Анатомиялық түрде, подтекание көзі бойынша — I–V түрлері (Ia/Ib бөлінісімен; коллатеральдарынан II және III).
Қай эндоликтерді емдеу қажет?
SVS 2018 бойынша мешок өсуі кезінде I, II және III түрінің эндоликін емдейді; мешок өсуі немесе I/III түрінің эндоликі болғанда қатталған бақылау және қайта араласу туралы шешім қажет.