Кистозная адвентициальная болезнь подколенной артерии на УЗИ: дуплексная диагностика
Определение и патогенез
Кистозная дегенерация адвентиции (CAD, cystic adventitial disease) — скопление муцинозной (желеобразной) жидкости в кисте между адвентицией и медией артериальной стенки, сдавливающей просвет изнутри стенки. Классическая локализация — подколенная артерия (около 85 % случаев), реже бедренная или подвздошная.
Ультразвуковая картина
Ключевой признак — анэхогенная киста в самой стенке подколенной артерии, сужающая просвет, без кальция и без атеромы. При ЦДК/спектральном исследовании — сужение просвета кистой. В В-режиме определяется киста в стенке. Типичный пациент — средних лет с перемежающейся хромотой при нормальном ABI в покое.
Динамические пробы
Динамические пробы могут усиливать сужение. Клиническая подсказка — признак Ишикавы: исчезновение пульса на стопе при сгибании колена.
Дифференциальная диагностика неатеросклеротических артериопатий
| Параметр | Мышечная компрессия (RAES) | Кистозная дегенерация адвентиции (CAD) | Эндофиброз (EIAE) |
|---|---|---|---|
| Механизм | Мышечная компрессия | Киста в адвентиции | Механическая травма стенки, фиброз интимы |
| Сегмент | Подколенная артерия | Подколенная (~85 %) | Наружная подвздошная |
| ABI покой / нагрузка | Норма / ↓ | Норма / ↓ | Норма / ↓ |
| В-режим | Норма или компрессия | Киста в стенке | Утолщение/извитость стенки |
| ЦДК / проба | Исчезновение потока при флексии | Сужение просвета кистой | Норма → ↓ при нагрузке |
Уточняющая визуализация
Дуплекс обычно достаточен для постановки диагноза; КТА/МРА уточняют протяжённость и характер кисты.
Частые вопросы
Какова характерная УЗ-картина CAD?
Анэхогенная киста в самой стенке подколенной артерии, сужающая просвет, без кальция и без атеромы у пациента средних лет с хромотой при нормальном ABI в покое.
Где чаще всего локализуется CAD?
Классическая локализация — подколенная артерия (около 85 % случаев), реже бедренная или подвздошная.
Достаточно ли дуплекса для диагноза или нужна дополнительная визуализация?
Дуплекс обычно достаточен для постановки диагноза; КТА/МРА уточняют протяжённость и характер кисты.
Что такое признак Ишикавы?
Клиническая подсказка — исчезновение пульса на стопе при сгибании колена.
Как отличить CAD от мышечной компрессии подколенной артерии по пробе?
При CAD в ЦДК определяется сужение просвета кистой, тогда как при мышечной компрессии (RAES) — исчезновение потока при флексии; также при RAES провокация даёт исчезновение/инверсию потока или падение PSV >50 %.