Дуплекс печёночной артерии после трансплантации печени: tardus-parvus, RI и AT
Прямые и косвенные критерии стеноза печёночной артерии
При допплеровской оценке трансплантата печени различают прямые (в зоне анастомоза печёночной артерии) и косвенные (в интрапечёночных артериях) признаки стеноза. Согласно данным Diagnostic Ultrasound: Vascular (2nd Ed., 2025), стеноз печёночной артерии (HA stenosis) характеризуется следующими показателями.
| Признак | Критерий |
|---|---|
| Прямой: PSV в анастомозе | >200–250 см/с |
| Косвенный: форма волны в интрапечёночных артериях | parvus-tardus (замедленный систолический подъём, сниженная пиковая скорость) |
| Время ускорения (AT) | >0,08 с |
| Индекс резистивности (RI) | <0,5 |
Феномен tardus-parvus
Волна tardus-parvus в интрапечёночных артериях отражает демпфирование потока дистальнее гемодинамически значимого проксимального стеноза: систолический подъём замедлен (tardus), пиковая скорость снижена (parvus). Аналогичный механизм описан для внутрипочечных артерий, где очень низкий RI на стороне поражения расценивают как косвенный признак значимого проксимального стеноза (демпфирование потока).
Оценка RI и AT
Индекс резистивности рассчитывается как (PSV − EDV)/PSV. При стенозе печёночной артерии в интрапечёночных ветвях RI снижается (<0,5), что вместе с удлинением AT (>0,08 с) и формой parvus-tardus формирует косвенную картину. Важно учитывать, что для почечных трансплантатов индексы ускорения (acceleration index) и время ускорения менее специфичны, чем PSV магистральной артерии, и не должны использоваться изолированно; чувствительность и специфичность зависят от комбинации критериев. По аналогии косвенные признаки в печёночном трансплантате также следует интерпретировать в совокупности с прямыми критериями.
Окклюзия печёночной артерии
При окклюзии печёночной артерии кровоток в артерии не определяется при цветовом и спектральном допплере. Возможна коллатеральная трансформация: извитые коллатерали в воротах печени и волны parvus-tardus в интрапечёночных артериях. При CEUS воротная вена контрастируется раньше артериального дерева.
Дополнительные находки
Псевдоаневризма печёночной артерии выглядит как округлое чётко очерченное образование с вихревым потоком и признаком «инь-ян» (yin-yang) при цветовом допплере.
Частые вопросы
Какой порог PSV в анастомозе указывает на стеноз печёночной артерии?
Повышение PSV в зоне анастомоза >200–250 см/с (Diagnostic Ultrasound: Vascular, 2025).
Какие значения AT и RI характерны для стеноза?
Время ускорения (AT) >0,08 с и индекс резистивности (RI) <0,5 в интрапечёночных артериях.
Что означает волна parvus-tardus?
Замедленный систолический подъём и сниженная пиковая скорость в интрапечёночных артериях — косвенный признак значимого проксимального стеноза за счёт демпфирования потока.
Как выглядит окклюзия печёночной артерии на допплере?
Отсутствие кровотока при цветовом и спектральном допплере; возможны извитые коллатерали в воротах печени и parvus-tardus в интрапечёночных ветвях. При CEUS воротная вена контрастируется раньше артериального дерева.
Можно ли ставить диагноз только по косвенным признакам?
Нет. Для почечных трансплантатов AT и индекс ускорения менее специфичны, чем PSV магистральной артерии, и не используются изолированно; критерии оценивают в совокупности.