Дуплекс почечных артерий: точки локации и критерии стеноза (RAR, ПСС, tardus-parvus, RI)

Точки локации и техника

PSV регистрируют по всей длине почечной артерии — от аортального устья до ворот почки (AbuRahma et al., 2012). PSV аорты измеряют на уровне висцеральных (мезентериальных) артерий для расчёта RAR (Благодир, 2026). Внутрипочечный кровоток (RI, AT, форма спектра) оценивают в интерлобарных артериях, прилежащих к пирамидам (Diagnostic Ultrasound Vascular, 2025).

Прямые и косвенные критерии

ESVS 2025 разделяет параметры на прямые (PSV в зоне стеноза и RAR — отношение PSV почечной артерии к PSV неизменённой аорты) и косвенные (RI в интерлобарной артерии, форма кривой, ускорение потока и удлинённое время ускорения — tardus-parvus, измеряемое дистальнее стеноза). Комбинация прямых и косвенных параметров повышает диагностическую точность.

КритерийЗначениеТрактовкаPSV в почечной артерии>180–200 см/с (ESC 2024: >200–250 см/с)Стеноз >50–60 %RAR (PSV почечная / PSV аорта)≥3,5Стеноз ≥60 %Время ускорения (AT) внутрипочечно>70–100 мсКосвенный признак значимого проксимального стенозаСпектр внутрипочечноtardus-parvusКосвенный признак проксимального стенозаОкклюзияНет потока (ЦДК/энергетический/спектр), почка <8 смПолная обструкция

Источник: Табл. 2.1 (Благодир, 2026), с учётом ACC и ESC 2024.

Классификация по RAR, PSV и длине почки

По данным Diagnostic Medical Sonography (2023, Table 25-1): норма — RAR <3,5, PSV <180 см/с, постстенотическая турбулентность отсутствует, длина почки 9–13 см; <60 % — RAR <3,5, PSV ≥180 см/с; ≥60 % — RAR ≥3,5, PSV ≥180 см/с, присутствует постстенотическая турбулентность; окклюзия — PSV/RAR не определяются, длина почки <8 см.

RI и разница сторон

RI = (PSV − EDV)/PSV; измеряется в интерлобарной артерии (ESVS 2025). Значение RI >0,7 у взрослого обычно указывает на патологическое сопротивление потоку (Diagnostic Ultrasound Vascular, 2025). Разница RI >0,05 между сторонами — признак ипсилатерального стеноза (обзорная статья, 2008; Schwerk et al., 1994: чувствительность 82 %/специфичность 92 % для >50 %; 100 %/94 % для >60 %).

Дополнительные индексы и подтверждение

Индекс ускорения (AI) и максимальное систолическое ускорение (ACCmax) как скрининговые тесты РАС превосходят PI/RI (Burdick et al., J Hypertens 1996). AT и AI менее специфичны, чем PSV основной почечной артерии, и не должны использоваться изолированно (Diagnostic Ultrasound Vascular, 2025). При неубедительном дуплексе показаны МРА/КТА (класс I, ESC 2024 / ACR); катетерная ангиография — референсный, но инвазивный метод.

Документируемые параметры

Минимальный набор (Благодир, 2026): PSV и диаметр аорты на уровне висцеральных артерий; PSV по сегментам, бляшка, турбулентность и RAR для каждой почечной артерии; наличие и сторона добавочных артерий; внутрипочечный кровоток (AT, tardus-parvus, RI, разница RI сторон); длина обеих почек и разница сторон; при наличии стента — локализация и признаки рестеноза.