Бүйрек артерияларының дуплексі: орналасу нүктелері және стеноз критерийлері (RAR, ПСС, tardus-parvus, RI)

Орналасу нүктелері және техника

PSV бүйрек артериясының барлық ұзындығы бойынша — аорталық устьеден бүйрек қақпасына дейін тіркеледі (AbuRahma et al., 2012). Аортаның PSV висцеральды (мезентериалды) артериялар деңгейінде өлшенеді, RAR есептеу үшін (Благодир, 2026). Ішкі бүйрек қан ағымы (RI, AT, спектр формасы) пирамидаларға жақын интерлобарлық артерияларда бағаланады (Diagnostic Ultrasound Vascular, 2025).

Тікелей және жанама критерийлер

ESVS 2025 параметрлерді тікелей (стеноз аймағындағы PSV және RAR — бүйрек артериясының PSV-нің өзгермеген аортаға қатынасы) және жанама (интерлобарлық артериядағы RI, қисық формасы, ағынның үдеуі және үдеу уақытының ұзаруы — стеноздан дистальды өлшенетін tardus-parvus) деп бөледі. Тікелей және жанама параметрлердің комбинациясы диагностикалық дәлдікті арттырады.

КритерийМәніТүсіндірмеБүйрек артериясындағы PSV>180–200 см/с (ESC 2024: >200–250 см/с)Стеноз >50–60 %RAR (бүйрек артериясының PSV / аортаның PSV)≥3,5Стеноз ≥60 %Ішкі бүйрек үдеу уақыты (AT)>70–100 мсМаңызды проксималды стеноздың жанама белгісіІшкі бүйрек спектріtardus-parvusПроксималды стеноздың жанама белгісіОкклюзияАғын жоқ (ЦДК/энергетикалық/спектр), бүйрек <8 смТолық обструкция

Дереккөз: Кесте 2.1 (Благодир, 2026), ACC және ESC 2024 ескере отырып.

RAR, PSV және бүйрек ұзындығы бойынша классификация

Diagnostic Medical Sonography (2023, Table 25-1) деректері бойынша: норма — RAR <3,5, PSV <180 см/с, постстенотикалық турбуленттілік жоқ, бүйрек ұзындығы 9–13 см; <60 % — RAR <3,5, PSV ≥180 см/с; ≥60 % — RAR ≥3,5, PSV ≥180 см/с, постстенотикалық турбуленттілік бар; окклюзия — PSV/RAR анықталмайды, бүйрек ұзындығы <8 см.

RI және жақтардың айырмашылығы

RI = (PSV − EDV)/PSV; интерлобарлық артерияда өлшенеді (ESVS 2025). Ересектерде RI мәні >0,7 әдетте ағынға патологиялық қарсылықты көрсетеді (Diagnostic Ultrasound Vascular, 2025). Жақтар арасындағы RI айырмашылығы >0,05 — ипсилатеральды стеноздың белгісі (обзорная статья, 2008; Schwerk et al., 1994: сезімталдық 82 %/ерекшелік 92 % >50 % үшін; 100 %/94 % >60 % үшін).

Қосымша индекстер және растау

Үдеу индексі (AI) және максималды систоликалық үдеу (ACCmax) РАС скринингтік тесттері ретінде PI/RI-ден асып түседі (Burdick et al., J Hypertens 1996). AT және AI негізгі бүйрек артериясының PSV-нен аз ерекшелікке ие және жеке қолданылмауы керек (Diagnostic Ultrasound Vascular, 2025). Нақты емес дуплекс кезінде МРА/КТА ұсынылады (класс I, ESC 2024 / ACR); катетерлік ангиография — референс, бірақ инвазивті әдіс.

Құжатталатын параметрлер

Минималды жинақ (Благодир, 2026): висцеральды артериялар деңгейіндегі аортаның PSV және диаметрі; сегменттер бойынша PSV, бляшка, турбуленттілік және әр бүйрек артериясы үшін RAR; қосымша артериялардың болуы және жағы; ішкі бүйрек қан ағымы (AT, tardus-parvus, RI, жақтардың RI айырмашылығы); екі бүйректің ұзындығы және жақтардың айырмашылығы; стент болған жағдайда — орналасуы және рестеноз белгілері.