Дуплекс трансплантата почки: критерии стеноза артерии трансплантата (TRAS)
Локализация и хирургическая анатомия
Согласно источнику, лучший диагностический признак TRAS — фокальное повышение пиковой систолической скорости (PSV) с постстенотической турбулентностью. Наиболее частая локализация — артериальный анастомоз, затем проксимальный сегмент артерии; поражение может встречаться на любом участке артерии трансплантата или быть диффузным. Стеноз подвздошной артерии проксимальнее почечного графта имитирует TRAS (pseudo-TRAS).
Наиболее частый вариант анастомоза — конец артерии графта в бок наружной подвздошной артерии (living donor и cadaveric). При трупном трансплантате возможен вариант с площадкой донорской аорты, несущей одну или несколько почечных артерий, анастомозированной с наружной подвздошной артерией. Реже — конец артерии графта в конец внутренней подвздошной артерии или её ветви.
Прямой критерий стеноза по соотношению скоростей
По данным источника, при значимом стенозе (>50%) PSV в зоне алиасинга (стеноза) по меньшей мере в 3 раза (3:1) превышает PSV в питающей артерии, измеренную на 2 см проксимальнее. Это универсальный принцип диагностики стеноза, применимый в разных сосудистых зонах.
Нормальные скоростные параметры почечной артерии
Для ориентира приведены нормальные значения нативной почечной артерии из руководства Б.В. Благодира.
| Сегмент | PSV, см/с |
|---|---|
| Почечная артерия (норма) | 90–120 |
| Дистальные сегменты | 70–90 |
| Синус | 30–50 |
| Паренхима | 10–20 |
EDV в норме не превышает 1/3 от PSV, и эта пропорция PSV/EDV сохраняется вплоть до коры. Нормальный внутриорганный спектр — быстрый, слегка закруглённый систолический пик с антероградной диастолой (низкорезистивный поток органа с постоянной перфузией); на пике возможно расщепление — ранний систолический пик (ESP).
Пороги PSV и AT именно для TRAS
В представленных фрагментах конкретные валидированные числовые пороги PSV и время ускорения (AT/AcT) для диагностики стеноза артерии трансплантата почки и градации его степени не приведены [уточнить]. Диагностика в источнике опирается на качественные признаки (фокальный подъём PSV, постстенотическая турбулентность) и универсальное соотношение скоростей 3:1.
Частые вопросы
Какой прямой критерий стеноза артерии трансплантата?
Фокальное повышение PSV с постстенотической турбулентностью; при стенозе >50% PSV в зоне стеноза не менее чем в 3 раза (3:1) выше PSV в питающей артерии на 2 см проксимальнее.
Где чаще всего локализуется TRAS?
Наиболее часто в зоне артериального анастомоза, затем в проксимальном сегменте артерии; возможно диффузное поражение на любом участке артерии графта.
Что такое pseudo-TRAS?
Стеноз подвздошной артерии проксимальнее места отхождения почечного графта, имитирующий стеноз артерии трансплантата.
Какие нормальные скорости в почечной артерии для ориентира?
PSV почечной артерии 90–120 см/с, дистальных сегментов 70–90 см/с, синус 30–50 см/с, паренхима 10–20 см/с; EDV не более 1/3 PSV.
Есть ли во фрагментах конкретные пороги PSV и AT для TRAS?
Нет, конкретные числовые пороги PSV и AT именно для стеноза артерии трансплантата в источниках не приведены [уточнить]; используется качественная оценка и соотношение 3:1.