Бүйрек трансплантатының дуплексі: трансплантат артериясының стеноз критерийлері (TRAS)
Локализация және хирургиялық анатомия
Дереккөзге сәйкес, TRAS-тың ең жақсы диагностикалық белгісі — фокальды пиктік систолалық жылдамдықтың (PSV) жоғарылауы және постстенотикалық турбуленттілік. Ең жиі локализация — артериялық анастомоз, содан кейін артерияның проксимальды сегменті; зақымдану трансплантат артериясының кез келген бөлігінде немесе диффузды болуы мүмкін. Бүйрек графтының проксимальді жеріндегі мықын артериясының стенозы TRAS-ты имитациялайды (pseudo-TRAS).
Анастомоздың ең жиі кездесетін нұсқасы — графт артериясының соңы сыртқы мықын артериясының бүйіріне (тірі донор және мәйіттік). Мәйіттік трансплантатта донорлық аортаның бір немесе бірнеше бүйрек артерияларын алып жүретін алаңшасы сыртқы мықын артериясымен анастомоздалған нұсқасы болуы мүмкін. Сирек — графт артериясының соңы ішкі мықын артериясының немесе оның тармағының соңы.
Жылдамдықтар қатынасы бойынша стеноздың тікелей критерийі
Дереккөз мәліметтері бойынша, маңызды стенозда (>50%) алиасинг (стеноз) аймағындағы PSV қоректендіруші артериядағы PSV-ден, 2 см проксимальді жерде өлшенген, кемінде 3 есе (3:1) жоғары. Бұл стенозды диагностикалаудың әмбебап принципі, әртүрлі тамырлық аймақтарда қолдануға болады.
Бүйрек артериясының қалыпты жылдамдық параметрлері
Бағдар ретінде Б.В. Благодирдің нұсқаулығынан алынған бүйрек артериясының қалыпты мәндері келтірілген.
| Сегмент | PSV, см/с |
|---|---|
| Бүйрек артериясы (қалыпты) | 90–120 |
| Дистальды сегменттер | 70–90 |
| Синус | 30–50 |
| Паренхима | 10–20 |
EDV қалыпты жағдайда PSV-дің 1/3-інен аспайды, және бұл PSV/EDV пропорциясы қыртысқа дейін сақталады. Қалыпты ішкі органдық спектр — жылдам, сәл дөңгеленген систолалық шыңмен және антероградты диастоламен (органның төмен резистивті ағымы тұрақты перфузиямен); шыңында ерте систолалық шың (ESP) болуы мүмкін.
TRAS үшін нақты PSV және AT шектері
Келтірілген фрагменттерде бүйрек трансплантаты артериясының стенозын диагностикалау және оның дәрежесін градациялау үшін нақты валидтелген сандық шектер PSV және үдеу уақыты (AT/AcT) келтірілмеген [нақтылау қажет]. Дереккөздегі диагностика сапалық белгілерге (фокальды PSV көтерілуі, постстенотикалық турбуленттілік) және әмбебап 3:1 жылдамдықтар қатынасына негізделген.
Жиі қойылатын сұрақтар
Трансплантат артериясының стенозының тікелей критерийі қандай?
Фокальды PSV-дің жоғарылауы және постстенотикалық турбуленттілік; стеноз >50% болғанда стеноз аймағындағы PSV қоректендіруші артериядағы PSV-ден 2 см проксимальді жерде кемінде 3 есе (3:1) жоғары.
TRAS көбінесе қай жерде локализацияланады?
Ең жиі артериялық анастомоз аймағында, содан кейін артерияның проксимальды сегментінде; графт артериясының кез келген бөлігінде диффузды зақымдану болуы мүмкін.
Pseudo-TRAS деген не?
Бүйрек графтының шығу жерінен проксимальді мықын артериясының стенозы, трансплантат артериясының стенозын имитациялайтын.
Бүйрек артериясындағы қалыпты жылдамдықтар қандай?
Бүйрек артериясының PSV 90–120 см/с, дистальды сегменттер 70–90 см/с, синус 30–50 см/с, паренхима 10–20 см/с; EDV PSV-дің 1/3-інен аспайды.
TRAS үшін нақты PSV және AT шектері фрагменттерде бар ма?
Жоқ, нақты сандық шектер PSV және AT трансплантат артериясының стенозы үшін дереккөздерде келтірілмеген [нақтылау қажет]; сапалық бағалау және 3:1 қатынасы қолданылады.