In-stent рестеноз сонной артерии: пересмотренные скоростные пороги
Почему нельзя применять «нативные» пороги
В стентированной артерии изменена податливость стенки, поэтому пороги скоростей для in-stent рестеноза выше, чем для нативной сонной артерии. Кроме того, несоответствие диаметра стента и артерии само по себе локально повышает PSV на стенте и его дистальном конце — но без «турбулентного следа». Это не рестеноз.
Критерии выраженного in-stent рестеноза
По Mohabat и соавт. критерии выраженного рестеноза стента: PSV >280 см/с и RAR >4,5 (чувствительность 93 %, специфичность 99 %).
По другим данным для рестеноза ≥70 % предложены ещё более высокие пороги: PSV ≥395 см/с или RAR ≥5,1.
| Критерий | Порог | Источник |
|---|---|---|
| Выраженный рестеноз | PSV >280 см/с и RAR >4,5 | Mohabat и соавт. |
| Рестеноз ≥70 % | PSV ≥395 см/с или RAR ≥5,1 | по другим данным |
Как отличить истинный рестеноз от артефакта
Истинный рестеноз даёт ускорение потока с постстенотической турбулентностью и демпфированием дистального спектра на протяжении. Локальное же ускорение без турбулентного следа отражает несоответствие диаметра стент/артерия и не является рестенозом.
Ключ диагностики: ускорение + постстенотическая турбулентность + дистальное демпфирование — это рестеноз; изолированное локальное ускорение без турбулентного следа — артефакт несоответствия диаметра.
Частые вопросы
Какие пороги использовать для выраженного in-stent рестеноза?
По Mohabat и соавт.: PSV >280 см/с и RAR >4,5 (чувствительность 93 %, специфичность 99 %).
Есть ли более строгие пороги для рестеноза ≥70 %?
Да, по другим данным предложены PSV ≥395 см/с или RAR ≥5,1.
Почему нельзя применять нативные пороги в стенте?
Изменённая податливость стенки повышает скорости; пороги для стентированных артерий выше нативных.
Как отличить артефакт несоответствия диаметра от истинного рестеноза?
Несоответствие диаметра даёт локальное ускорение без турбулентного следа. Истинный рестеноз — ускорение с постстенотической турбулентностью и дистальным демпфированием.