Скоростные критерии стеноза ВСА: таблица PSV, EDV и ВСА/ОСА (IAC 2021)
По действующим критериям (модификация IAC 2021) порог PSV для стеноза ВСА ≥50% — 180 см/с, для ≥70% — более 230 см/с. Граница клинической значимости — 50%.
Таблица критериев стеноза ВСА
| Степень | PSV ВСА, см/с | Бляшка | ВСА/ОСА | EDV, см/с |
|---|---|---|---|---|
| Норма | <180 | нет | <2,0 | <40 |
| <50% | <180 | <50% | <2,0 | <40 |
| 50–69% | 180–230 | ≥50% | 2,0–4,0 | 40–100 |
| ≥70% (до субокклюзии) | >230 | ≥50% | >4,0 | >100 |
| Субокклюзия | любая/не опред. | — | переменно | переменно |
| Окклюзия | потока нет | просвет не различим | — | — |
Табл. 3.2 (модификация IAC 2021). Допускается 50–69% при PSV <180 см/с, если ВСА/ОСА >2,0 при выраженной бляшке и постстенотической турбулентности.
Главный принцип: по совокупности, не по одной PSV
Скорость растёт со степенью стеноза, но разброс велик даже в ВСА. Степень определяют по совокупности: PSV + соотношение ВСА/ОСА + EDV + постстенотическая турбулентность + дистальные эффекты (tardus–parvus). Стандарты IAC-VT (2024) требуют подтверждать в заключении тяжесть, локализацию, протяжённость и по возможности этиологию изображениями и спектрами.
Почему у ОСА, НСА и позвоночной артерии нет процентных критериев
Скоростные пороги для ВСА валидированы против ангиографии (NASCET). Для общей сонной, наружной сонной и позвоночной артерий валидированного аппарата процентов нет — вместо жёстких процентов описывают признаки гемодинамически значимого стеноза.
Протокол и КИМ — кратко
Единый воспроизводимый протокол — восьмишаговый: начинают с выведения ОСА строго «на оси» и ангиоморфометрии. КИМ измеряют по дальней стенке ОСА, около 1 см проксимальнее бифуркации, в конце диастолы (по ЭКГ), только edge-detection. Бляшка — отдельная находка, в КИМ не входит.
Структура заключения
Отчёт разделяет описательную часть и заключение и должен быть воспроизводим. Степень стеноза определяют по спектру (PSV и PSV ratio), а не по В-режиму.
Частые вопросы
Какой порог PSV для стеноза ВСА ≥50%?
По модификации IAC 2021 — 180 см/с; для 50–69% PSV составляет 180–230 см/с при ВСА/ОСА 2,0–4,0 и EDV 40–100 см/с.
Как отличить стеноз ≥70% от 50–69%?
Для ≥70% (до субокклюзии): PSV более 230 см/с, ВСА/ОСА более 4,0, EDV более 100 см/с при бляшке ≥50%.
Есть ли скоростные проценты для позвоночной артерии?
Нет. Для ОСА, НСА и позвоночной артерии валидированных процентных критериев нет — оценивают признаки гемодинамически значимого стеноза.
Благодир Б.В. «Ультразвуковое исследование сосудов», 2026 (гл. 3, Табл. 3.2 — модификация IAC 2021; гл. 4; методика БЦА; КИМ). Консенсусы: IAC/IAC-VT 2021/2024, SRU, NASCET.