Синдром Мея-Тернера: ультразвуковые признаки компрессии левой общей подвздошной вены
Патогенез и клиническая значимость
Синдром Мея-Тернера (May-Thurner) — хроническое сдавление левой общей подвздошной вены между правой общей подвздошной артерией (спереди) и телом позвонка (сзади). Постоянная пульсовая травматизация интимы ведёт к фиброзу, образованию внутрипросветных «шпор» (spurs), стенозу и предрасположенности к тромбозу. До 20–25% (по некоторым данным до ~49%) случаев левостороннего илеофеморального венозного тромбоза связаны с этим синдромом. Чаще встречается у женщин 30–40 лет.
Важно: компрессия сама по себе есть у ~70% бессимптомных лиц («пермиссивное поражение»), поэтому значима не компрессия как таковая, а её гемодинамическая и клиническая выраженность.
Классификация по типам
| Тип | Характеристика |
|---|---|
| Тип I | Компрессия левой общей подвздошной вены артерией (без фиброза) |
| Тип II | Компрессия + внутрипросветная фиброзная спайка («шпора») |
| Тип III | Тромбоз с хроническим посттромботическим стенозом |
Особенности УЗ-диагностики
Подвздошные вены — переходная зона между ногами и НПВ, где дуплекс работает иначе: прямая визуализация затруднена (глубина, кишечный газ, перекрытие артериями). Поэтому проксимальную обструкцию чаще выявляют по косвенным признакам — изменениям спектра в общей бедренной вене (ОБВ).
Косвенные ультразвуковые признаки
Ключевые косвенные признаки гемодинамически значимой обструкции левого подвздошного сегмента:
- Сниженная дыхательная фазность и кардиосинхронные зубцы в левой ОБВ при сохранной фазности справа;
- Венозный коэффициент (VR) через зону сужения >2,5 (в приведённом клиническом примере VR 2,9 с позиционной динамикой);
- Сужение >50% по данным дуплекса при отборе кандидатов.
В отчёте по венам рекомендуется использовать коэффициенты (VR) и гемодинамические параметры, а НЕ процент стеноза.
Тактика и подтверждающие методы
Дуплекс выполняет отбор (потеря фазности, VR >2,5, сужение >50%), но окончательно оценивает лесию IVUS (редукция площади >50%, по критерию VIDIO >61% диаметра). При выявлении косвенных признаков рекомендовано:
- КТ/МР-венография для подтверждения и оценки протяжённости;
- При подтверждении и сохранении симптоматики — консультация сосудистого хирурга;
- При решении о вмешательстве — внутрисосудистый ультразвук (IVUS) для оценки редукции площади и подбора стента.
Лучшие кандидаты на стентирование — пациенты с венозной язвой или инвалидизирующей венозной хромотой. После стентирования дуплекс контролирует проходимость.
Частые вопросы
Почему при синдроме Мея-Тернера нельзя опираться на прямую визуализацию вены?
Прямая визуализация подвздошного сегмента дуплексом затруднена из-за глубины, кишечного газа и перекрытия артериями. Поэтому проксимальную обструкцию выявляют по косвенным признакам — изменениям спектра в общей бедренной вене.
Какой порог VR указывает на значимую обструкцию?
VR через зону сужения >2,5. В приведённом клиническом примере VR составлял 2,9 с позиционной динамикой.
Какие основные косвенные УЗ-признаки?
Сниженная дыхательная фазность и кардиосинхронные зубцы в левой ОБВ при сохранной фазности справа, VR >2,5, сужение >50%.
Что использовать в заключении по венам — процент стеноза или коэффициенты?
Для вен используйте коэффициенты (VR) и гемодинамику, а НЕ процент стеноза.
Какой метод считается лучшим для оценки нетромботического подвздошного поражения?
IVUS (внутрисосудистый ультразвук): редукция площади >50%, по VIDIO >61% диаметра. Он окончательно оценивает лесию и помогает в подборе стента.