Мэй-Тернер синдромы: сол жақ жалпы мықын венасының компрессиясының ультрадыбыстық белгілері
Патогенез және клиникалық маңыздылығы
Мэй-Тернер синдромы (May-Thurner) — сол жақ жалпы мықын венасының оң жақ жалпы мықын артериясы (алдында) мен омыртқа денесі (артында) арасында созылмалы қысылуы. Интиманың тұрақты пульстық жарақаты фиброзға, ішкі люмендегі «шпоралар» (spurs) пайда болуына, стенозға және тромбозға бейімділікке әкеледі. Сол жақ илеофеморальды веноздық тромбоздың 20–25% (кейбір деректер бойынша ~49%) жағдайлары осы синдроммен байланысты. Көбінесе 30–40 жастағы әйелдерде кездеседі.
Маңызды: компрессияның өзі ~70% симптомсыз адамдарда («рұқсат етілген зақым») кездеседі, сондықтан маңыздысы компрессияның өзі емес, оның гемодинамикалық және клиникалық көрінісі.
Типтер бойынша классификация
| Тип | Сипаттама |
|---|---|
| Тип I | Артериямен сол жақ жалпы мықын венасының компрессиясы (фиброзсыз) |
| Тип II | Компрессия + ішкі люмендегі фиброзды жабысқақ («шпора») |
| Тип III | Тромбоз және созылмалы посттромботикалық стеноз |
УЗ-диагностика ерекшеліктері
Мықын веналары — аяқтар мен төменгі қуыс вена арасындағы өтпелі аймақ, мұнда дуплекс басқаша жұмыс істейді: тікелей визуализация қиын (тереңдік, ішек газы, артериялармен жабылу). Сондықтан проксимальды обструкцияны жиі жанама белгілер арқылы анықтайды — жалпы сан венасындағы (ЖСВ) спектр өзгерістері.
Жанама ультрадыбыстық белгілер
Сол жақ мықын сегментінің гемодинамикалық маңызды обструкциясының негізгі жанама белгілері:
- Сол жақ ЖСВ-де тыныс алу фазасының төмендеуі және кардиосинхронды тістердің болуы, оң жақта фазаның сақталуы;
- Тарылу аймағы арқылы веноздық коэффициент (VR) >2,5 (келтірілген клиникалық мысалда VR 2,9 позициялық динамикамен);
- Кандидаттарды іріктеу кезінде дуплекс деректері бойынша >50% тарылу.
Веналар бойынша есепте коэффициенттерді (VR) және гемодинамикалық параметрлерді қолдану ұсынылады, ал стеноздың пайызын емес.
Тактика және растаушы әдістер
Дуплекс іріктеуді орындайды (фазаның жоғалуы, VR >2,5, тарылу >50%), бірақ лезияны IVUS түпкілікті бағалайды (ауданның редукциясы >50%, VIDIO критерийі бойынша диаметрдің >61%). Жанама белгілер анықталған жағдайда ұсынылады:
- КТ/МР-венографияны растау және ұзындығын бағалау үшін;
- Растау және симптоматиканың сақталуы кезінде — тамыр хирургімен кеңесу;
- Интервенция туралы шешім қабылданған жағдайда — ішкі тамыр ультрадыбысы (IVUS) ауданның редукциясын бағалау және стент таңдау үшін.
Стенттеуге ең жақсы кандидаттар — венозды жара немесе мүгедектікке әкелетін венозды хромота бар науқастар. Стенттеуден кейін дуплекс өткізгіштікті бақылайды.
Жиі қойылатын сұрақтар
Неліктен Мэй-Тернер синдромында венаның тікелей визуализациясына сүйенуге болмайды?
Мықын сегментінің дуплекс арқылы тікелей визуализациясы тереңдік, ішек газы және артериялармен жабылу себебінен қиын. Сондықтан проксимальды обструкцияны жанама белгілер арқылы анықтайды — жалпы сан венасындағы спектр өзгерістері.
Қандай VR шегі маңызды обструкцияны көрсетеді?
Тарылу аймағы арқылы VR >2,5. Келтірілген клиникалық мысалда VR 2,9 позициялық динамикамен.
Негізгі жанама УЗ-белгілер қандай?
Сол жақ ЖСВ-де тыныс алу фазасының төмендеуі және кардиосинхронды тістердің болуы, оң жақта фазаның сақталуы, VR >2,5, тарылу >50%.
Веналар бойынша қорытындыда нені қолдану керек — стеноздың пайызын немесе коэффициенттерді?
Веналар үшін коэффициенттерді (VR) және гемодинамиканы қолданыңыз, ал стеноздың пайызын емес.
Нетромботикалық мықын зақымын бағалаудың ең жақсы әдісі қандай?
IVUS (ішкі тамыр ультрадыбысы): ауданның редукциясы >50%, VIDIO бойынша диаметрдің >61%. Ол лезияны түпкілікті бағалайды және стент таңдауына көмектеседі.