Наблюдение после EVAR: протокол дуплекса и классификация эндоликов
Протокол дуплексного наблюдения после EVAR
Базовую линию после EVAR фиксируют в первый месяц — обычно выполняют КТА на 30-й день (Chaikof E.L. et al., SVS 2018). Далее, при отсутствии эндолика и роста аневризматического мешка, переходят на ежегодный контроль дуплексом или КТА. Надзор после EVAR является пожизненным.
ESVS 2019 (Wanhainen A. et al.) предусматривает стратифицированный по риску надзор после EVAR. При сомнении в наличии эндолика к обычному дуплексу добавляют контрастное ультразвуковое исследование (CEUS): по данным фрагментов, оно чувствительнее стандартного дуплекса и по диагностической точности приближается к КТА.
Эндолик: определение
Эндолик (endoleak) — сохранение кровотока в аневризматическом мешке вне просвета эндографта, то есть мешок вновь оказывается «под давлением». Это специфическое и важнейшее осложнение EVAR. Классифицируют эндолик анатомически — по источнику подтекания.
Анатомическая классификация эндоликов
| Тип | Источник подтекания |
|---|---|
| I (Ia / Ib) | Негерметичность в зоне проксимальной (Ia) или дистальной (Ib) фиксации графта |
| II | Из коллатеральных ветвей |
| III | Из коллатералей / дефекта конструкции графта |
| IV–V | Прочие типы (полная классификация I–V) |
Согласно источникам, лечению подлежат эндолики типа I, а также типы II и III при наличии роста мешка (Chaikof E.L. et al., SVS 2018). Детализация числовых порогов для отдельных типов во фрагментах не приведена [уточнить].
Частые вопросы
Когда выполняют базовую визуализацию после EVAR?
В первый месяц, обычно КТА на 30-й день (SVS 2018).
Как часто наблюдать при стабильной аневризме?
При отсутствии эндолика и роста мешка — ежегодный контроль дуплексом или КТА; надзор пожизненный.
Когда добавлять CEUS?
При сомнении в наличии эндолика: CEUS чувствительнее обычного дуплекса и приближается к КТА.
Что такое эндолик?
Сохранение кровотока в аневризматическом мешке вне просвета эндографта — мешок снова под давлением.
Какие эндолики требуют лечения?
Типы I, а также II и III при росте мешка (SVS 2018).