Острая ишемия конечности: роль дуплекса и категории Резерфорда
Клиническая оценка и роль специалиста
Согласно ESVS 2020 (Recommendation 3, Class I, Level Consensus), при подозрении на острую ишемию конечности клиническая оценка должна выполняться срочно сосудистым специалистом, который отвечает за планирование дальнейшего обследования и лечения.
Классификация Резерфорда при острой ишемии
ESVS 2020 (Recommendation 4, Class I) рекомендует использовать классификацию Резерфорда для острой ишемии конечности (Rutherford et al., 1997) при клинической оценке. Исторически категории Резерфорда (Rutherford, 0–6) применялись в англоязычной практике параллельно классификации Фонтейна и основывались на клинике и неинвазивных тестах.
Обе системы со временем выявили общий недостаток: термин «критическая ишемия» (Critical limb ischemia) подразумевал жёсткие пороги перфузии, тогда как реальная угроза конечности — это континуум, зависящий не только от давления, но и от раны и инфекции. Поэтому в Global Vascular Guidelines (2019) введён и рекомендован термин хроническая угрожающая конечности ишемия (CLTI, chronic limb-threatening ischemia), предпочтительный перед «критической ишемией». [уточнить: детализация категорий 0–6 Резерфорда во фрагментах отсутствует]
Роль дуплексного сканирования
ESVS 2020 приводит сводку методов визуализации при острой ишемии конечности (Table 3), сравнивая их по доступности, точности, инвазивности, терапевтическому потенциалу и возможности оценки всего сосудистого дерева и прилежащих структур. [уточнить: конкретные значения таблицы во фрагментах не приведены]
Дуплексное сканирование применяется для диагностики периферических артериальных эмболов и характеристики скоростей по берцовым артериям при тяжёлом периферическом атеросклерозе (данные, цитируемые в AIUM 2025 Revision: Crawford JD et al., J Vasc Surg 2016). Дуплекс — метод первичного выявления и наблюдения, однако он ограничен в дистальных сегментах и не имеет стандартизированных процентных критериев для ряда состояний.
Принципы оценки тяжести ишемии
Выявить стеноз — половина дела; врачу и хирургу необходимо понять, насколько тяжела ишемия и грозит ли конечности потеря (Благодир Б.В., 2026). Оценка тяжести опирается на ЛПИ/ППИ, классификации и педальное время ускорения (PAT). Степень стенозов оценивается по спектру (не в B-режиме), с использованием PSV ratio, фазности и градаций по принципу «ПОТОК = ПОТОК = ПОТОК».
Частые вопросы
Какая классификация рекомендована при острой ишемии конечности?
ESVS 2020 (Class I) рекомендует классификацию Резерфорда для острой ишемии конечности (Rutherford et al., 1997) при клинической оценке.
Кто должен проводить первичную оценку при подозрении на ОИК?
Согласно ESVS 2020 (Class I, Level Consensus), клиническая оценка выполняется срочно сосудистым специалистом, который отвечает за планирование обследования и лечения.
Можно ли использовать дуплекс для диагностики артериальных эмболов?
Да, дуплекс применяется для диагностики периферических артериальных эмболов (Crawford JD et al., J Vasc Surg 2016, цитируется в AIUM 2025).
Почему термин «критическая ишемия» заменён на CLTI?
«Критическая ишемия» подразумевала жёсткие пороги перфузии, тогда как угроза конечности — континуум, зависящий и от раны и инфекции. Global Vascular Guidelines (2019) ввели предпочтительный термин CLTI.
Каковы ограничения дуплекса при оценке ишемии?
Дуплекс ограничен в дистальных и интракраниальных сегментах и не имеет стандартизированных процентных критериев для ряда состояний; подтверждение проводится лучевыми методами.