Жедел аяқ ишемиясы: дуплекс рөлі және Резерфорд категориялары
Клиникалық бағалау және маманның рөлі
ESVS 2020 (Recommendation 3, Class I, Level Consensus) бойынша жедел аяқ ишемиясына күдік болған жағдайда клиникалық бағалау шұғыл түрде тамыр маманы арқылы орындалуы керек, ол әрі қарайғы тексеру мен емдеуді жоспарлауға жауапты.
Жедел ишемия кезіндегі Резерфорд классификациясы
ESVS 2020 (Recommendation 4, Class I) жедел аяқ ишемиясы кезінде клиникалық бағалау үшін Резерфорд классификациясын қолдануды ұсынады (Rutherford et al., 1997). Тарихи тұрғыда Резерфорд категориялары (Rutherford, 0–6) ағылшын тілді тәжірибеде Фонтейн классификациясымен қатар қолданылып, клиника мен инвазивті емес тесттерге негізделген.
Екі жүйе де уақыт өте келе ортақ кемшілікті анықтады: «критикалық ишемия» термині (Critical limb ischemia) перфузияның қатал шектерін білдірді, ал аяққа нақты қауіп — бұл тек қысымға ғана емес, жара мен инфекцияға да тәуелді континуум. Сондықтан Global Vascular Guidelines (2019) «критикалық ишемияға» қарағанда артықшылықты созылмалы аяққа қауіп төндіретін ишемия (CLTI, chronic limb-threatening ischemia) терминін енгізіп, ұсынды. [нақтылау: Резерфордтың 0–6 категорияларының бөлшектері фрагменттерде жоқ]
Дуплекс сканерлеудің рөлі
ESVS 2020 жедел аяқ ишемиясы кезінде визуализация әдістерінің жиынтығын (Table 3) келтіріп, оларды қолжетімділік, дәлдік, инвазивтілік, терапевтік потенциал және бүкіл тамырлық ағаш пен жақын құрылымдарды бағалау мүмкіндігі бойынша салыстырады. [нақтылау: кестенің нақты мәндері фрагменттерде келтірілмеген]
Дуплекс сканерлеу перифериялық артериялық эмболдарды диагностикалау және ауыр перифериялық атеросклероз кезінде асық артериялары бойынша жылдамдықтарды сипаттау үшін қолданылады (AIUM 2025 Revision: Crawford JD et al., J Vasc Surg 2016 деректері). Дуплекс — бастапқы анықтау және бақылау әдісі, бірақ ол дистальды сегменттерде шектелген және бірқатар жағдайлар үшін стандартталған пайыздық критерийлерге ие емес.
Ишемия ауырлығын бағалау принциптері
Стенозды анықтау — істің жартысы; дәрігер мен хирург үшін ишемияның қаншалықты ауыр екенін және аяқтың жоғалу қаупі бар-жоғын түсіну қажет (Благодир Б.В., 2026). Ауырлықты бағалау ЛПИ/ППИ, классификациялар және педальды үдеу уақыты (PAT) негізінде жүзеге асырылады. Стеноздардың дәрежесі спектр бойынша (B-режимде емес) бағаланады, PSV ratio, фазалық және «АҒЫН = АҒЫН = АҒЫН» принципі бойынша градациялар қолданылады.
Жиі қойылатын сұрақтар
Жедел аяқ ишемиясы кезінде қандай классификация ұсынылады?
ESVS 2020 (Class I) жедел аяқ ишемиясы кезінде клиникалық бағалау үшін Резерфорд классификациясын (Rutherford et al., 1997) ұсынады.
Жедел аяқ ишемиясына күдік болған жағдайда бастапқы бағалауды кім жүргізуі керек?
ESVS 2020 (Class I, Level Consensus) бойынша клиникалық бағалау шұғыл түрде тамыр маманы арқылы жүргізіледі, ол тексеру мен емдеуді жоспарлауға жауапты.
Артериялық эмболдарды диагностикалау үшін дуплексті қолдануға бола ма?
Иә, дуплекс перифериялық артериялық эмболдарды диагностикалау үшін қолданылады (Crawford JD et al., J Vasc Surg 2016, AIUM 2025 деректерінде келтірілген).
Неліктен «критикалық ишемия» термині CLTI-мен ауыстырылды?
«Критикалық ишемия» перфузияның қатал шектерін білдірді, ал аяққа қауіп — жара мен инфекцияға да тәуелді континуум. Global Vascular Guidelines (2019) артықшылықты CLTI терминін енгізді.
Ишемияны бағалауда дуплекстің шектеулері қандай?
Дуплекс дистальды және интракраниальды сегменттерде шектелген және бірқатар жағдайлар үшін стандартталған пайыздық критерийлерге ие емес; растау радиологиялық әдістермен жүргізіледі.