Постпункционная псевдоаневризма бедренной артерии: УЗ-диагностика и наведение тромбина
Определение и патогенез
Псевдоаневризма (ложная аневризма) чаще формируется в месте пункции бедренной артерии. Это персистирующее поступление крови в полость за пределами стенок несущего сосуда, ограниченную только адвентицией или периваскулярными мягкими тканями (Diagnostic Ultrasound Vascular, 2025). После любого эндоваскулярного вмешательства обязателен осмотр зоны доступа — обычно общей бедренной артерии (Благодир, 2026).
УЗ-признаки
Типичная картина — пульсирующее анэхогенное образование, связанное с артерией шейкой. При цветовом картировании определяется вихревой поток «инь-ян» в полости и характерный двунаправленный поток «туда-обратно» (to-and-fro) в шейке (Благодир, 2026). При наведении тромбина образование описывают как гипоэхогенную или гетерогенную структуру рядом с артерией с завихряющимся внутренним потоком на ЦДК (Diagnostic Ultrasound Vascular, 2025).
Дифференциальная диагностика зоны доступа
| Находка | УЗ-признаки |
|---|---|
| Псевдоаневризма | Поток «инь-ян» в полости + «туда-обратно» в шейке |
| Артериовенозная фистула | Высокоскоростной низкорезистивный струйный сигнал PSV >300 см/с в зоне соустья, артериализация прилежащей вены |
| Гематома | Отграниченное скопление вне просвета без кровотока внутри |
Псевдоаневризма и артериовенозная фистула — самые частые находки в зоне доступа (Благодир, 2026).
УЗ-наведённая инъекция тромбина
Метод представляет собой чрескожную инъекцию тромбина для лечения персистирующего поступления крови в полость за пределами стенок несущего сосуда (Diagnostic Ultrasound Vascular, 2025). Перед процедурой необходимо:
• подтвердить наличие псевдоаневризмы как гипоэхогенной/гетерогенной структуры рядом с артерией с завихряющимся внутренним потоком на ЦДК;
• подтвердить наличие узкой шейки между псевдоаневризмой и несущим сосудом — широкое соустье может исключать возможность инъекции тромбина (Diagnostic Ultrasound Vascular, 2025).
Расширенные показания к УЗ-наведённой инъекции тромбина и сам метод описаны в исследованиях Kang SS и соавт. (1998, 2000), цитируемых в AIUM Practice Parameter (2025 Revision). Возможен рецидив псевдоаневризм после инъекции тромбина под УЗ-контролем (Diagnostic Ultrasound Vascular, 2025).
Частые вопросы
Как отличить псевдоаневризму от гематомы?
В гематоме кровоток внутри отсутствует — это отграниченное скопление вне просвета. Псевдоаневризма имеет вихревой поток «инь-ян» в полости и двунаправленный поток в шейке (Благодир, 2026).
Какой поток характерен для шейки псевдоаневризмы?
Двунаправленный поток «туда-обратно» (to-and-fro) при спектральной допплерографии; в полости — вихревой «инь-ян» при ЦДК (Благодир, 2026).
Что нужно подтвердить перед инъекцией тромбина?
Наличие самой псевдоаневризмы (гипо-/гетерогенная структура с завихряющимся потоком) и узкой шейки между ней и несущим сосудом. Широкое соустье может исключать инъекцию тромбина (Diagnostic Ultrasound Vascular, 2025).
Как отличить псевдоаневризму от артериовенозной фистулы в зоне доступа?
Для фистулы характерен высокоскоростной низкорезистивный струйный сигнал PSV >300 см/с в зоне соустья и артериализация прилежащей вены (Благодир, 2026).
Возможен ли рецидив после инъекции тромбина?
Да, описаны рецидивы псевдоаневризм после инъекции тромбина под УЗ-контролем (Diagnostic Ultrasound Vascular, 2025; Esterson YB и соавт., 2017).