УЗ-скрининг аневризмы брюшной аорты: измерение диаметра и критерии направления к хирургу
Методика исследования
Брюшную аорту исследуют конвексным датчиком 2–5 МГц, по возможности натощак, по всей длине (проксимальный, средний, инфраренальный сегменты и бифуркация) в продольном и поперечном сечениях. При помехах от газа применяют дозированную компрессию, поворот пациента на бок и боковой доступ через паренхиматозное окно.
Определение и измерение диаметра
Аневризма брюшной аорты (АБА) — необратимое локальное расширение. Определение: диаметр аорты ≥3,0 см либо расширение более чем в 1,5 раза от референсного (нормального) диаметра (Society for Vascular Surgery). Большинство АБА — инфраренальные.
Максимальный диаметр измеряют перпендикулярно оси сосуда методом outer-to-outer (наружный–наружный контур) согласно reporting standards SVS. Для сопоставимости при наблюдении измерения выполняют единообразно; сердечный цикл вносит вклад в вариабельность размеров (ESVS 2024).
«Загляни повыше»: надренальный отдел
По AIUM элементы отчёта включают статус исследования (положительный/отрицательный/неопределённый) и оценку надренального отдела. Порог для отдела выше чревного ствола: >3,9 см у мужчин / >3,1 см у женщин (AIUM Practice Parameter, 2021, ред. 2025).
Интервалы наблюдения
| Диаметр АБА | Интервал наблюдения |
|---|---|
| 3,0–4,9 см | Обычно ежегодно (12 мес для 4,0–4,9 см, SVS) |
| 5,0–5,4 см | Каждые 6 месяцев (SVS) |
Маленькая АБА (3,0–5,4 см) — не повод к операции, а повод к регулярному УЗ-наблюдению с сопоставимым измерением.
Когда направлять к сосудистому хирургу
Направление показано при достижении диаметра ≥5,5 см (муж.) / >5,0 см (жен.), быстром росте (>0,5 см за 6 мес), симптомах или мешотчатой форме. Порог вмешательства составляет 5,5 см у мужчин / 5,0 см у женщин (Chaikof E.L. et al., SVS, 2018).
Симптоматическая аневризма и подозрение на разрыв
У пациентов с болью в животе или спине рекомендуется УЗИ для выявления АБА и оценки других причин боли. При обнаружении аневризмы выполняется КТ-аортография с внутривенным контрастированием (при отсутствии противопоказаний) для исключения разрыва и планирования операции. При подозрении на разрыв или симптомной аневризме (боль в животе/спине, пульсирующее образование, гипотония) — неотложная госпитализация и КТА.
Модификация факторов риска
Рекомендуется отказ от курения и контроль АД. Скрининг показан лицам 65–75 лет с анамнезом курения (SVS). Высокая физическая активность обладает защитным эффектом (RR 0,70) через контроль АД и липидов.
Частые вопросы
Каким методом измерять максимальный диаметр аорты?
Перпендикулярно оси сосуда, методом outer-to-outer (наружный–наружный контур) согласно reporting standards Society for Vascular Surgery.
С какого диаметра ставится диагноз АБА?
≥3,0 см либо расширение более чем в 1,5 раза от референсного (нормального) диаметра (SVS).
При каком диаметре направлять к сосудистому хирургу?
При ≥5,5 см у мужчин / >5,0 см у женщин, а также при быстром росте >0,5 см за 6 мес, симптомах или мешотчатой форме.
Какова кратность УЗ-наблюдения малых АБА?
3,0–4,9 см — обычно ежегодно (12 мес для 4,0–4,9 см); 5,0–5,4 см — каждые 6 месяцев (SVS).
Что делать при подозрении на разрыв аневризмы?
Это неотложная ситуация: немедленная госпитализация и КТ-аортография для исключения разрыва и планирования операции.