Іштің қолқасының аневризмасын УДЗ-скрининг: диаметрді өлшеу және хирургқа жіберу критерийлері
Зерттеу әдістемесі
Іштің қолқасын 2–5 МГц конвекс датчигімен, мүмкіндігінше аш қарынға, бүкіл ұзындығы бойынша (проксималды, ортаңғы, инфрареналды сегменттер және бифуркация) бойлық және көлденең кесінділерде зерттейді. Газдан кедергілер болғанда дозаланған компрессия, пациентті бүйіріне бұру және паренхиматозды терезе арқылы бүйірлік қолжетімділік қолданылады.
Диаметрді анықтау және өлшеу
Іштің қолқасының аневризмасы (ІҚА) — қайтымсыз жергілікті кеңею. Анықтама: қолқаның диаметрі ≥3,0 см немесе референстік (қалыпты) диаметрден 1,5 есе артық кеңею (Society for Vascular Surgery). ІҚА-ның көпшілігі инфрареналды болып табылады.
Максималды диаметрді қан тамырының осіне перпендикуляр outer-to-outer (сыртқы–сыртқы контур) әдісімен SVS есеп беру стандарттарына сәйкес өлшейді. Бақылау кезінде салыстыру үшін өлшеулер біркелкі орындалады; жүрек циклы өлшемдердің өзгергіштігіне әсер етеді (ESVS 2024).
«Жоғарырақ қараңыз»: надреналды бөлім
AIUM бойынша есеп элементтері зерттеу мәртебесін (оң/теріс/анықталмаған) және надреналды бөлімді бағалауды қамтиды. Чревный стволдан жоғары бөлім үшін шек: ерлерде >3,9 см / әйелдерде >3,1 см (AIUM Practice Parameter, 2021, ред. 2025).
Бақылау аралықтары
| ІҚА диаметрі | Бақылау аралығы |
|---|---|
| 3,0–4,9 см | Әдетте жыл сайын (4,0–4,9 см үшін 12 ай, SVS) |
| 5,0–5,4 см | Әр 6 ай сайын (SVS) |
Кіші ІҚА (3,0–5,4 см) операцияға себеп емес, бірақ салыстырмалы өлшеумен тұрақты УДЗ-бақылауға себеп.
Қан тамырлары хирургіне қашан жіберу керек
Жіберу диаметрі ≥5,5 см (ерлер) / >5,0 см (әйелдер), тез өсу (>0,5 см 6 айда), симптомдар немесе қапшықты форма болғанда көрсетілген. Араласу шегі ерлерде 5,5 см / әйелдерде 5,0 см құрайды (Chaikof E.L. et al., SVS, 2018).
Симптоматикалық аневризма және жарылуға күдік
Іштің немесе арқаның ауырсынуы бар пациенттерде ІҚА анықтау және ауырсынудың басқа себептерін бағалау үшін УДЗ ұсынылады. Аневризма анықталғанда, жарылуды болдырмау және операцияны жоспарлау үшін контрастты КТ-аортография орындалады (қарсы көрсетілімдер болмаған жағдайда). Жарылуға күдік немесе симптоматикалық аневризма (іштің/арқаның ауырсынуы, пульсациялы түзіліс, гипотония) болғанда — шұғыл госпитализация және КТА.
Қауіп факторларын модификациялау
Темекі шегуден бас тарту және қан қысымын бақылау ұсынылады. Скрининг 65–75 жастағы темекі шегу тарихы бар адамдарға көрсетілген (SVS). Жоғары физикалық белсенділік қан қысымы мен липидтерді бақылау арқылы қорғаныс әсеріне ие (RR 0,70).
Жиі қойылатын сұрақтар
Қолқаның максималды диаметрін қандай әдіспен өлшеу керек?
Қан тамырының осіне перпендикуляр, outer-to-outer (сыртқы–сыртқы контур) әдісімен Society for Vascular Surgery есеп беру стандарттарына сәйкес.
ІҚА диагнозы қандай диаметрден қойылады?
≥3,0 см немесе референстік (қалыпты) диаметрден 1,5 есе артық кеңею (SVS).
Қан тамырлары хирургіне қандай диаметрде жіберу керек?
Ерлерде ≥5,5 см / әйелдерде >5,0 см, сондай-ақ тез өсу >0,5 см 6 айда, симптомдар немесе қапшықты форма болғанда.
Кіші ІҚА-ның УДЗ-бақылау жиілігі қандай?
3,0–4,9 см — әдетте жыл сайын (4,0–4,9 см үшін 12 ай); 5,0–5,4 см — әр 6 ай сайын (SVS).
Аневризманың жарылуына күдік болғанда не істеу керек?
Бұл шұғыл жағдай: дереу госпитализация және жарылуды болдырмау және операцияны жоспарлау үшін КТ-аортография.