Ятрогенная АВ-фистула паха после катетеризации: допплеровские признаки
Патогенез и клинический контекст
Артериовенозная фистура (АВФ) представляет собой патологическое сообщение артерии и вены в месте пункции, чаще всего — в области общей бедренной артерии после катетеризации. Согласно данным по осложнениям сосудистого доступа, осложнения в зоне пункции (включая гематому и АВ-фистулу) встречаются в 5–23% случаев и относятся к ранним осложнениям (Благодир Б.В., 2026).
Клинически ятрогенная АВФ может проявляться пальпируемым дрожанием (thrill) над местом артериальной пункции в паху (Diagnostic Medical Sonography: The Vascular System, 3ed, 2023).
Допплеровские признаки АВ-фистулы
Характерные ультразвуковые признаки ятрогенной АВ-фистулы:
| Признак | Описание |
|---|---|
| Струйный сигнал в зоне соустья | Высокоскоростной низкорезистивный поток с турбулентностью; характерный высокоскоростной струйный сигнал PSV >300 см/с (Благодир Б.В., 2026) |
| Артериализация вены | Высокоскоростной турбулентный (артериализованный венозный) поток в вене вблизи соустья (Diagnostic Medical Sonography, 3ed, 2023; Благодир Б.В., 2026) |
| Высокая диастолическая скорость в артерии | Высокая диастолическая составляющая кровотока в артерии проксимальнее фистулы (Diagnostic Medical Sonography, 3ed, 2023) |
| Цветовой шум (color bruit) | Выраженный color bruit над областью общей бедренной артерии в зоне соустья (Diagnostic Medical Sonography, 3ed, 2023) |
Дифференциальная диагностика в зоне пункции
Ключевые состояния зоны пункции бедренной артерии, требующие разграничения (Благодир Б.В., 2026):
Псевдоаневризма (ложная аневризма) — пульсирующее анэхогенное образование, связанное с артерией шейкой, с характерным двунаправленным потоком «туда-обратно» (to-and-fro) в шейке и вихревым потоком «инь-ян» в полости при цветовом картировании.
Гематома — отграниченное скопление вне просвета сосуда без кровотока внутри, в отличие от псевдоаневризмы.
Методика цветового картирования
При цветовом допплеровском картировании приобретённая АВ-фистула может демонстрировать точечный (speckled) цветовой артефакт вследствие вибрации тканей и aliasing в области фистульного тракта; aliasing может наблюдаться в зонах значимого сужения из-за турбулентного потока (Diagnostic Ultrasound Vascular 2nd Edition, 2025).
Ангиография подтверждает диагноз, демонстрируя заполнение венозной системы через АВ-фистулу на уровне общей бедренной артерии (Diagnostic Medical Sonography, 3ed, 2023).
Частые вопросы
Какое пороговое значение PSV указывает на зону соустья АВ-фистулы?
Характерный высокоскоростной струйный сигнал в зоне соустья — PSV >300 см/с (Благодир Б.В., 2026).
Как отличить АВ-фистулу от псевдоаневризмы при дуплексе?
АВФ — высокоскоростной низкорезистивный турбулентный поток с артериализацией вены и color bruit. Псевдоаневризма — образование с шейкой, потоком to-and-fro в шейке и вихрем «инь-ян» в полости.
Что искать в артерии проксимальнее фистулы?
Высокую диастолическую скорость кровотока в артерии проксимальнее АВФ (Diagnostic Medical Sonography, 3ed, 2023).
Как выглядит вена вблизи фистулы?
В вене вблизи соустья регистрируется высокоскоростной турбулентный артериализованный венозный поток.
Какой цветовой артефакт характерен для приобретённой АВ-фистулы?
Точечный (speckled) цветовой артефакт из-за вибрации тканей и aliasing в области фистульного тракта (Diagnostic Ultrasound Vascular 2nd Edition, 2025).