Катетеризациядан кейінгі ятрогендік АВ-фистула: допплерлік белгілер
Патогенез және клиникалық контекст
Артериовеноздық фистула (АВФ) — бұл көбінесе катетеризациядан кейін жалпы сан артериясы аймағында пайда болатын артерия мен венаның патологиялық байланысы. Тамырлық қолжетімділік асқынулары бойынша деректерге сәйкес, пункция аймағындағы асқынулар (гематома және АВ-фистула қоса алғанда) 5–23% жағдайда кездеседі және ерте асқынуларға жатады (Благодир Б.В., 2026).
Клиникалық тұрғыдан ятрогендік АВФ сан аймағындағы артериялық пункция орнында пальпацияланатын дірілмен (thrill) көрінуі мүмкін (Diagnostic Medical Sonography: The Vascular System, 3ed, 2023).
АВ-фистуланың допплерлік белгілері
Ятрогендік АВ-фистуланың ультрадыбыстық белгілері:
| Белгі | Сипаттама |
|---|---|
| Соустье аймағындағы ағын сигналы | Турбуленттілігі бар жоғары жылдамдықты төмен резистивті ағын; соустье аймағындағы PSV >300 см/с жоғары жылдамдықты ағын сигналы (Благодир Б.В., 2026) |
| Венаның артериализациясы | Соустье маңындағы венада жоғары жылдамдықты турбулентті (артериализацияланған веноздық) ағын (Diagnostic Medical Sonography, 3ed, 2023; Благодир Б.В., 2026) |
| Артериядағы жоғары диастолалық жылдамдық | Фистулаға проксимальді артериядағы жоғары диастолалық ағын құрамы (Diagnostic Medical Sonography, 3ed, 2023) |
| Түсті шу (color bruit) | Жалпы сан артериясы аймағындағы соустье аймағындағы айқын түсті шу (Diagnostic Medical Sonography, 3ed, 2023) |
Пункция аймағындағы дифференциалды диагностика
Сан артериясы пункция аймағындағы негізгі жағдайлар, оларды ажырату қажет (Благодир Б.В., 2026):
Псевдоаневризма (жалған аневризма) — артериямен мойын арқылы байланысқан пульсацияланатын анэхогенді түзіліс, мойында «туда-обратно» (to-and-fro) ағынымен және түсті карталауда қуыстағы «инь-ян» құйынды ағынымен сипатталады.
Гематома — тамырдың ішкі кеңістігінен тыс қан ағымы жоқ шектелген жиналу, псевдоаневризмадан айырмашылығы.
Түсті карталау әдістемесі
Түсті допплерлік карталауда алынған АВ-фистула тіндердің дірілі және фистула жолындағы aliasing салдарынан нүктелі (speckled) түсті артефакт көрсете алады; aliasing турбулентті ағын салдарынан айтарлықтай тарылу аймақтарында байқалуы мүмкін (Diagnostic Ultrasound Vascular 2nd Edition, 2025).
Ангиография диагнозды растайды, жалпы сан артериясы деңгейінде АВ-фистула арқылы веноздық жүйенің толуын көрсетеді (Diagnostic Medical Sonography, 3ed, 2023).
Жиі қойылатын сұрақтар
АВ-фистула соустье аймағын көрсететін PSV қандай шекті мәнге ие?
Соустье аймағындағы жоғары жылдамдықты ағын сигналы — PSV >300 см/с (Благодир Б.В., 2026).
Дуплексте АВ-фистуланы псевдоаневризмадан қалай ажыратуға болады?
АВФ — жоғары жылдамдықты төмен резистивті турбулентті ағын, венаның артериализациясы және color bruit. Псевдоаневризма — мойыны бар түзіліс, мойындағы to-and-fro ағыны және қуыстағы «инь-ян» құйыны.
Фистулаға проксимальді артерияда не іздеу керек?
АВФ-қа проксимальді артериядағы жоғары диастолалық ағын жылдамдығын (Diagnostic Medical Sonography, 3ed, 2023).
Фистулаға жақын венаның көрінісі қандай?
Соустье маңындағы венада жоғары жылдамдықты турбулентті артериализацияланған веноздық ағын тіркеледі.
Алынған АВ-фистула үшін қандай түсті артефакт тән?
Тіндердің дірілі және фистула жолындағы aliasing салдарынан нүктелі (speckled) түсті артефакт (Diagnostic Ultrasound Vascular 2nd Edition, 2025).