Аортальная регургитация: критерии тяжести по vena contracta, PHT и реверсу в аорте
Согласно рекомендациям ASE и Pandian N.G. et al. (2023) по эхокардиографической оценке ревматической болезни сердца, градация тяжести аортальной регургитации (AR) требует интеграции нескольких групп параметров. Изолированная опора на один показатель недопустима.
Группы параметров оценки тяжести AR
Качественные индексы: плотность CWD-спектра струи, реверс потока в нисходящей аорте, зона конвергенции потока, время полуспада давления регургитации (PHT) по CWD.
Полуколичественные индексы: ширина vena contracta (VC), отношение ширины струи регургитации к ширине LVOT.
Количественные допплеровские измерения: объём регургитации, фракция регургитации, EROA.
Поддерживающие данные: размер и функция ЛЖ.
Критерии тяжёлой AR
| Параметр | Порог для тяжёлой AR |
|---|---|
| Плотность CWD-спектра струи | Плотный спектр |
| PHT (CWD) | <200 мс |
| Ширина vena contracta (VC) | >0,6 см |
| Ширина струи / ширина LVOT | ≥65% |
| Объём регургитации | ≥60 мл |
| Фракция регургитации | ≥50% |
| EROA | ≥0,3 см² |
| Реверс потока в нисходящей аорте | Присутствует |
| Размер ЛЖ | Дилатация ЛЖ |
Эти пороговые значения приведены в идентичной формулировке в научном заявлении ASE (2023) и в рекомендациях Pandian N.G. et al. (2023).
Особые клинические ситуации
В контексте врождённых пороков (Manual of Echocardiography for Congenital Heart Diseases, 2024) пиковый градиент >50 мм рт.ст. и увеличенный возраст на момент диагностики являются факторами риска развития значимой AR. Пиковый градиент <50 мм рт.ст. в сочетании с умеренной/тяжёлой AR или дисфункцией ЛЖ, связанной с обструкцией, требует отдельной интерпретации. [уточнить] — полный перечень эхокардиографических признаков тяжёлой AR в данном источнике приведён не полностью.
Частые вопросы
Какое значение PHT указывает на тяжёлую AR?
PHT по CWD <200 мс указывает на тяжёлую аортальную регургитацию (ASE, 2023; Pandian N.G. et al., 2023).
Какая ширина vena contracta соответствует тяжёлой AR?
Ширина vena contracta >0,6 см является критерием тяжёлой AR.
Какие количественные пороги определяют тяжёлую AR?
Объём регургитации ≥60 мл, фракция регургитации ≥50% и EROA ≥0,3 см².
Что значит реверс потока в нисходящей аорте?
Реверс потока в нисходящей аорте и дилатация ЛЖ присутствуют при тяжёлой AR и относятся к качественным и поддерживающим признакам соответственно.
Можно ли градировать AR по одному параметру?
Нет. Необходима интеграция качественных, полуколичественных, количественных индексов и поддерживающих данных о ЛЖ.