Двустворчатый аортальный клапан: анатомия, классификация и связанная аортопатия
Анатомия нормального аортального клапана
В норме аортальный клапан имеет три полулуния: правое коронарное (RCC), левое коронарное и некоронарное (NCC). Каждое полулуние ассоциировано с синусом Вальсальвы — карманоподобной структурой, расположенной над клапаном. Правое коронарное полулуние направлено в сторону правой коронарной артерии, левое — в сторону левой коронарной артерии, некоронарное не ассоциировано ни с одной коронарной артерией. В центре свободного края каждого полулуния имеется аранциев узелок, обеспечивающий плотное закрытие клапана.
В норме расхождение полулуний аортального клапана (максимальное расстояние между полулуниями в начале систолы при максимальном раскрытии) составляет 15–26 мм. Площадь отверстия аортального клапана в норме не менее 2 см².
Особенности эхокардиографической визуализации при ДАК
У детей и подростков двустворчатый клапан может быть стенотическим без выраженной кальцификации. У взрослых стеноз двустворчатого аортального клапана, как правило, обусловлен наслоившимися кальцинозными изменениями, которые нередко маскируют число створок, затрудняя разграничение двустворчатого и трёхстворчатого клапана.
Для сравнения, кальцификация трёхстворчатого аортального клапана наиболее выражена при поражении центральной части каждой створки и отсутствии слияния комиссур, что приводит к формированию звездчатого систолического отверстия.
Классификация ДАК и аортопатия
Согласно международному консенсусному заявлению (Michelena HI, Corte AD, Evangelista A et al.), разработаны единая номенклатура и классификация врождённого двустворчатого аортального клапана и связанной с ним аортопатии для клинических, хирургических, интервенционных и исследовательских целей. Конкретные типы по классификации Sievers и их пороговые критерии в предоставленных фрагментах не приведены [уточнить].
Технические аспекты допплеровской оценки потока через AoV
Сечение SAX BASE не является оптимальным для оценки потока через аортальный клапан, поскольку поток направлен под углом около 90° относительно плоскости ультразвуковой волны. Для корректной допплеровской оценки следует выбирать сечения с максимальным соответствием допплеровского угла 0°.
Частые вопросы
Почему у взрослых трудно подсчитать число створок ДАК?
У взрослых стеноз ДАК обычно обусловлен наслоившимися кальцинозными изменениями, которые маскируют число створок и затрудняют разграничение двустворчатого и трёхстворчатого клапана.
Может ли ДАК быть стенотическим без кальциноза?
Да, у детей и подростков двустворчатый клапан может быть стенотическим без выраженной кальцификации.
Какой международный консенсус используется для классификации ДАК?
Международное консенсусное заявление по номенклатуре и классификации врождённого двустворчатого аортального клапана и его аортопатии (Michelena HI et al.) для клинических, хирургических, интервенционных и исследовательских целей.
Какое сечение неоптимально для допплеровской оценки аортального клапана?
Сечение SAX BASE неоптимально, так как поток через аортальный клапан направлен под углом около 90° относительно ультразвуковой волны.
Каковы нормальные показатели раскрытия аортального клапана?
Расхождение полулуний в норме составляет 15–26 мм, а площадь отверстия аортального клапана в норме не менее 2 см².