Кардиоонкология: мониторинг кардиотоксичности по ЭхоКГ и GLS — когда снижение значимо
Согласно рекомендациям BSE/BCOS (2021) для пациентов, получающих антрациклины и/или трастузумаб, мониторинг проводится с помощью ЭхоКГ (по умолчанию каждые 3 месяца) с обязательной оценкой 2D/3D ФВ ЛЖ и GLS. Целесообразно рассмотреть направление к специалисту до начала терапии; пациенты с предсуществующей систолической дисфункцией ЛЖ должны быть обсуждены с кардиоонкологической командой, идеально до старта кардиотоксичной терапии.
Критерии значимого изменения (BSE/BCOS, 2021)
| Категория | Критерий |
|---|---|
| Кардиотоксичность | Снижение ФВ ЛЖ на >10 абсолютных процентных пунктов до значения <50% |
| Кардиотоксичность | Снижение ФВ ЛЖ на >10 абсолютных процентных пунктов до значения ≥50% с сопутствующим падением GLS >15% |
| Вероятная субклиническая кардиотоксичность | Снижение ФВ ЛЖ на <10 абсолютных процентных пунктов до значения <50% |
| Возможная субклиническая кардиотоксичность | Относительное снижение GLS >15% от исходного значения |
Роль GLS
Существуют растущие данные, что значимое снижение GLS точно предсказывает последующую кардиотоксичность (BSE/BCOS, 2021). При относительном снижении GLS >15% на фоне нормальной ФВ ЛЖ можно рассмотреть направление в кардиоонкологическую службу для экспертной оценки. Оценка деформации ЛЖ методом 2D спекл-трекинг (STE) должна выполняться в соответствии с общепринятыми стандартами.
Важно учитывать «серую зону»: нормальный GLS может указывать на потенциальную субклиническую кардиотоксичность, однако в ряде случаев отражает нормальную физиологическую вариабельность (BSE/BCOS, 2021).
Организация наблюдения
Рекомендуется персонализированный подход к серийной оценке; целевые кардиоонкологические ЭхоКГ выполняются в объёме полного минимального протокола BSE с кардиоонкологическими измерениями. Все пациенты с подтверждённой кардиотоксичностью требуют направления в кардиоонкологическую службу.
Ограничения метода
При нарушениях ритма серийная оценка может быть затруднена. При фибрилляции предсердий из-за постоянной вариабельности длительности сердечного цикла показатели систолической и диастолической функции желудочков могут иметь ограниченную надёжность.
Особенности у детей
У детей потенциальная польза STE во время противоопухолевого лечения для выявления острой кардиотоксичности изучалась в разных исследованиях, включавших относительно небольшое число пациентов (ASE, 2023). Острый эффект инфузий антрациклинов проявлялся увеличением толщины стенки миокарда и снижением значений радиальной и продольной деформации. При пограничном или патологическом GLS с сохранённой ФВ может быть показано более частое наблюдение, однако данные, подтверждающие это, пока отсутствуют.
Частые вопросы
Какое относительное снижение GLS считается значимым?
Относительное снижение GLS >15% от исходного значения (BSE/BCOS, 2021) — критерий возможной субклинической кардиотоксичности.
Как определяется клиническая кардиотоксичность по ФВ ЛЖ?
Снижение ФВ ЛЖ на >10 абсолютных процентных пунктов до значения <50%, либо до ≥50% при сопутствующем падении GLS >15% (BSE/BCOS, 2021).
Как часто выполнять ЭхоКГ при терапии антрациклинами/трастузумабом?
По умолчанию каждые 3 месяца, с персонализированным подходом к серийной оценке (BSE/BCOS, 2021).
Когда направлять пациента в кардиоонкологическую службу?
Всех с подтверждённой кардиотоксичностью; при снижении GLS >15% на фоне нормальной ФВ ЛЖ можно рассмотреть направление для экспертной оценки (BSE/BCOS, 2021).
Насколько надёжна оценка функции ЛЖ при фибрилляции предсердий?
При ФП из-за вариабельности длительности сердечного цикла показатели систолической и диастолической функции могут иметь ограниченную надёжность (BSE/BCOS, 2021).