Кардиоонкология: ЭхоКГ және GLS арқылы кардиотоксиктілікті бақылау — қашан төмендеу маңызды
BSE/BCOS (2021) ұсыныстарына сәйкес антрациклиндер және/немесе трастузумаб қабылдайтын пациенттерге ЭхоКГ арқылы (әдепкі бойынша әр 3 ай сайын) мониторинг жүргізіледі, 2D/3D ФВ ЛЖ және GLS міндетті түрде бағаланады. Терапия басталғанға дейін маманға жолдама беру орынды; бұрыннан бар систолалық дисфункциясы бар пациенттер кардиоонкологиялық топпен талқылануы керек, идеалды түрде кардиотоксикті терапия басталғанға дейін.
Маңызды өзгеріс критерийлері (BSE/BCOS, 2021)
| Категория | Критерий |
|---|---|
| Кардиотоксиктілік | ФВ ЛЖ >10 абсолютті пайыздық пунктке <50% дейін төмендеуі |
| Кардиотоксиктілік | ФВ ЛЖ >10 абсолютті пайыздық пунктке ≥50% дейін төмендеуі және GLS >15% төмендеуі |
| Ықтимал субклиникалық кардиотоксиктілік | ФВ ЛЖ <10 абсолютті пайыздық пунктке <50% дейін төмендеуі |
| Мүмкін субклиникалық кардиотоксиктілік | GLS-тің бастапқы мәннен салыстырмалы түрде >15% төмендеуі |
GLS рөлі
GLS-тің маңызды төмендеуі кейінгі кардиотоксиктілікті дәл болжайтыны туралы деректер өсуде (BSE/BCOS, 2021). Нормалды ФВ ЛЖ аясында GLS салыстырмалы түрде >15% төмендегенде, кардиоонкологиялық қызметке сараптамалық бағалау үшін жолдама беру қарастырылуы мүмкін. 2D спекл-трекинг (STE) әдісімен ЛЖ деформациясын бағалау жалпы қабылданған стандарттарға сәйкес орындалуы керек.
«Сұр аймақты» ескеру маңызды: нормалды GLS ықтимал субклиникалық кардиотоксиктілікті көрсетуі мүмкін, бірақ кейбір жағдайларда қалыпты физиологиялық вариабельділікті көрсетеді (BSE/BCOS, 2021).
Бақылауды ұйымдастыру
Сериялық бағалауға жеке тәсіл ұсынылады; мақсатты кардиоонкологиялық ЭхоКГ BSE толық минималды протоколының көлемінде кардиоонкологиялық өлшемдермен орындалады. Расталған кардиотоксиктілігі бар барлық пациенттер кардиоонкологиялық қызметке жолдама алуы керек.
Әдістің шектеулері
Ритм бұзылыстарында сериялық бағалау қиын болуы мүмкін. Жүрекшелердің фибрилляциясы кезінде жүрек циклының ұзақтығының тұрақсыздығына байланысты қарыншалардың систолалық және диастолалық функцияларының көрсеткіштері шектеулі сенімділікке ие болуы мүмкін.
Балалардағы ерекшеліктер
Балаларда ісікке қарсы емдеу кезінде жедел кардиотоксиктілікті анықтау үшін STE-нің ықтимал пайдасы әртүрлі зерттеулерде зерттелген, оларда салыстырмалы түрде аз пациенттер қамтылған (ASE, 2023). Антрациклин инфузияларының жедел әсері миокард қабырғасының қалыңдығының ұлғаюымен және радиалды және бойлық деформация мәндерінің төмендеуімен көрінді. Шекаралық немесе патологиялық GLS сақталған ФВ кезінде жиі бақылау көрсетілуі мүмкін, бірақ мұны растайтын деректер әлі жоқ.
Жиі қойылатын сұрақтар
GLS-тің қандай салыстырмалы төмендеуі маңызды деп есептеледі?
GLS-тің бастапқы мәннен салыстырмалы түрде >15% төмендеуі (BSE/BCOS, 2021) — ықтимал субклиникалық кардиотоксиктіліктің критерийі.
Клиникалық кардиотоксиктілік ФВ ЛЖ бойынша қалай анықталады?
ФВ ЛЖ >10 абсолютті пайыздық пунктке <50% дейін төмендегенде немесе ≥50% дейін төмендегенде және GLS >15% төмендегенде (BSE/BCOS, 2021).
Антрациклиндер/трастузумаб терапиясында ЭхоКГ қаншалықты жиі орындалуы керек?
Әдепкі бойынша әр 3 ай сайын, сериялық бағалауға жеке тәсілмен (BSE/BCOS, 2021).
Пациентті кардиоонкологиялық қызметке қашан жіберу керек?
Расталған кардиотоксиктілігі бар барлық пациенттер; нормалды ФВ ЛЖ аясында GLS >15% төмендегенде сараптамалық бағалау үшін жолдама беру қарастырылуы мүмкін (BSE/BCOS, 2021).
Жүрекшелердің фибрилляциясы кезінде ЛЖ функциясын бағалау қаншалықты сенімді?
Жүрекшелердің фибрилляциясы кезінде жүрек циклының ұзақтығының вариабельділігіне байланысты систолалық және диастолалық функциялардың көрсеткіштері шектеулі сенімділікке ие болуы мүмкін (BSE/BCOS, 2021).